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导读 ：随着现代社会的高速发展，人们感受到来自各方面的压力，不少人压力大而导致身体出现了问题，受病痛折磨。 泌尿系统感染，是很多女性朋友的难言之隐。尿频，尿急，尿痛...别提多难受了。 大部分患者在服用抗生素后，症状都能有一定的缓解；但是有的患者在服用抗生素后，尿检指标中白细胞和红细胞虽然减少的很明显，但是疼痛的症状却没有减轻。 而有的朋友，平时很注意个人卫生，还是会泌尿系统感染，而且反复发作，久治不愈，这又是为什么呢？今天我们名医是这样治疗的—— 第一张方 清淋汤 朱某，女，20岁。2011年8月16日，因乏力、腰酸2个月，伴食欲减退1周来我院就诊。该患2个月前因学习紧张、压力大等原因出现乏力、腰酸等症状，未予重视，近1周病情加重，出现食欲减退。 现症：乏力，进食后腹胀，纳差，腰酸不适，少腹拘急，大便干，2～3日一行，小便色黄，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。 体征：甲状腺无肿大，双眼睑无浮肿，双肾区叩击痛（-），双下肢无浮肿，血压110/70mmHg，心率62次/分。心电图正常，尿常规白细胞计数4650/μL，细菌数742×105/mL。甲功、血糖正常。 中医诊断：淋证（湿热下注）。 西医诊断：尿路感染。 治则治法：清热解毒通淋。 方药 土茯苓50g 白茅根30g 马齿苋20g 党 参15g 蛇舌草30g 白头翁20g 黄 芪30g 茯 苓15g 泽 泻10g 车前子10g 黄 连15g 鸡内金15g 甘 草5g 金银花15g 连 翘20g 7剂，水煎服。 二诊：餐后腹胀消失，乏力、小便色黄、少腹拘急缓解，大便干，2～3日一行，舌质红，苔黄腻，脉濡数。湿热之邪未尽，加大黄10g、通草10g。7剂，水煎服。 三诊：患者体力增加，食欲明显转佳，大便1～2日一行，舌质红，苔薄黄微腻，脉沉缓。尿常规正常。湿热之邪已尽，但正气未复，予扶正祛邪，健脾益肾中药巩固疗效。 按语 淋证的病机关键是湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。病位在肾与膀胱，与肝脾关系密切。 湿邪困脾，运化无力，故见乏力，进食后腹胀，纳差；腰为肾之府，湿热壅于腰部，经气不通，故见腰酸不适； 湿热蕴结下焦，故见小便色黄；湿热壅遏，气机失宣，故见少腹拘急；热甚波及阳明，故见大便秘结；舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数均为湿热蕴结之象。 自拟清淋汤清热解毒通淋。以土茯苓、白茅根搜剔湿热毒邪，清热利湿为君；马齿苋、白头翁、白花蛇舌草、茯苓、泽泻、车前子清热解毒利湿为臣药；佐以清热解毒之金银花、连翘、黄连，清上、中焦之热；甘草调和诸药为使。 随症加减：食后腹胀加鸡内金，乏力明显，加党参、黄芪，小便黄热加通草淡渗清降，引热下行。后期加入健脾益肾之品以扶正祛邪。 尿路感染多见于女性、老年人，以及免疫功能低下、糖尿病、肾移植和尿路畸形者，常规检查中发现者亦不少，并且症状不典型。本患湿热蕴结下焦为标，脾胃虚弱为本，中医辨证，针对病机，加减用药，效果良好。 第二张方 猪苓汤 本方的方证有以下几个方面： 一：泌尿系的感染或结石、乳糜尿； 二：湿热性的黄疸而见口渴尿赤者； 三：肝硬化腹水； 四：失眠； 五：溃疡性结肠炎和直肠溃疡等。 猪苓汤是中医治疗尿路感染（如膀胱炎以及尿路结石、肾积水）等泌尿系疾病的专方，据临床观察，这种情况多见于中年女性患者，往往反反复复，久治不愈或愈后复发，常常兼见心烦不安，焦虑失眠的情况也常可见到，我们可于方中加入除烦合剂---栀子、黄芩、连翘； 在尿路感染的时候常常会有尿频尿急的症状，这个其实我们可以将之视作所谓的“里急后重”来看待而与四逆散合方使用。 因为四逆散证本身就包括小便不利，又有泄利下重，此方虽仅有柴胡、芍药、枳实、甘草四味药，但我们如果拆方分解发现其实际上包含小柴胡汤、枳实芍药散、芍药甘草汤三张方在内，因为我们知道在小柴胡汤方后加减法中，该方中独有柴胡甘草二味为不可加减之品。 所以我们有理由认为，但有柴胡和甘草二味的配方，即当视之为小柴胡汤了，而小柴胡汤主证为寒热往来和胸胁苦满，所谓寒热往来黄煌教授认为乃指其病情具有规律或节律性，而胸胁苦满乃指发病之部位，即所谓的柴胡带，而此两点又恰恰与泌尿系的感染如许符合； 枳实芍药散乃《金匮·妇人产后病》方，原治“产后腹痛，烦满不得卧”。 胡希恕先生认为，这里重点是在“烦满”二字上，烦者，多热之象，而满乃指胀满而言，此烦乃由满而来，所谓气滞而生满，由满乃为烦，那么欲除此烦，必先消其满，由满而致痛者，实际上是由于气滞而造成了血淤，故仲景针对这两种病理基础选用枳实以理气之滞而除满，用芍药以开通血痹而治腹痛，满除而痛缓，其“烦”可止矣； 加之芍药甘草汤有缓急之功，用于内脏平滑肌的痉挛所致的疼痛是经过现代药理实验证明了的，在此我们可以将之视为一张标本兼治的专方。 第三张方 五苓散 《伤寒论》223条说：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” 319条说：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。” 从此两条原文中所描述的下利、渴、呕、小便不利这一组症状很容易让我们想到另外一张经方---五苓散，那么，猪苓汤与五苓散这两张方证如何鉴别呢？ 我们不妨从以下几个方面予以把握： 一、从病位上，五苓散乃主全身性的水液代谢失常，而猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病，简言之，五苓散的治疗范围较广泛，而猪苓汤对于泌尿系统的疗效则更为专一一些； 二、从病性上来讲，五苓散用桂枝，又要用白饮服，服后又要求患者多饮暖水，其症偏寒；而猪苓汤中用滑石，其方证性质则偏热，并且方中还有阿胶，可用于治疗尿血（或为肉眼血尿，也可为镜下血尿），而五苓散证是没有血尿的，这也是二方的重要不同； 三、从方证的宜忌方面，五苓散适应症多见汗出，而猪苓汤则忌用于汗出过多之时。 如《伤寒论》224条说：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”再有：呕吐剧者用五苓散；而烦躁不寐时则首选猪苓汤； 四、从方药的功能和治疗趋向来看，五苓散以发汗为愈病途径，而猪苓汤则以利小便为治疗手段； 还有，五苓散中苓桂合用，可平冲逆，以头痛、眩晕等气机上冲症状者为宜，而猪苓汤中含有滑石、阿胶，对于消化道和泌尿道炎症时粘膜受损则更有特长。 但是在日本汉方医家相见三郎却有用五苓散与猪苓汤合方治疗肾炎蛋白尿而取得良效的经验，所以有的时候，我们要虚心的借鉴同道的经验，他山之石尚可攻玉，而况且是他山之玉呢！ 五苓散的确切目标是口渴小便不利者，合此方证的患者，先不说急性病，慢性病的话，面色差，脸浮肿，而且总有点下眼睑浮肿的感觉，没什么精神，慢性肾炎的患者里面这种蛮多的。 确切的适应症就是口渴小便不利，虽然感到嗓子干想喝水，喝了水以后小便却不多，有这种情况的话，我们要意识到考虑五苓散。 但是急性病的时候用得比较多，对而趋于慢性化的疾病我们多用于代谢性问题的治疗，例如脂肪肝、高血脂症、脂肪性肥胖、痛风（高尿酸血症），五苓散体质的面色多黄白，或黄暗，一般无油光，而其体形特征是不固定的，虚胖者其肌肉松弛而容易浮肿，以面目的浮肿为多见，或晨起时肿，或见下肢浮肿，亦可见于一些器质性疾病所导致的胸、腹水的患者；或实胖者肌肉充实而又易腹泻；瘦者易头晕头痛而心动悸，多表现为自觉身体的困重疲乏等等。 本方在用于治疗泌尿系统疾病时多配合四逆散或半夏厚朴汤，治疗尿道窘迫综合征表现为小便次频而且急迫量少不畅，点滳淋沥而欠爽而伴有浮肿者，此时患者的表现多无明显的热象。 第四张方 柴加龙牡汤 《伤寒论》107条说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨蛎汤主之。” 这张方用于治疗小便不利的选方思路就是调神，所谓的伤寒八九日提示我们，患者的病情非仅旦夕之期，而且也多是长期久治不愈，或愈后屡屡复发者，患者来诊时，我们可以从其面部听表情和整体神态的低下郁闷中找到本方方证的影子； 而一身尽重和不可转侧则为我们生动的刻画出一们意欲低下的患者的自我感觉不良的即时病理生理状态，而谵语所反映的是这种患者的特有的由于长期的忧闷郁结内心当中不实在不堪其苦而又久治不效或对疗效不够满意以致的纠结和焦虑、无奈，在临床实际当中，这种情况下所出现的小便不利，我们要去选择上述的五苓散或猪苓汤显然是不够切合的，而我们应该把治疗的目光投向调神的层面和高度。 另外，从“一身尽重”来理解本方方证，似乎更为形象和真实，因为在临床上所见到适合使用本方来治疗的“小便不利”的患者，每每把自己的症状在一张纸上写满，这些“症状”极尽纷繁复杂之能事，甚至有的时候会令一些缺乏调神思维太的医者由于患者所述错综零乱而找不到北以致无法把握治疗方向而有无从下手之叹，而此时我们大可考虑例如柴胡加龙骨牡蛎汤这样的调神系列方，就会令医患双方均能领略到柳暗花明的酣畅淋漓，这种情况一如一本书中所写的那样----路的旁边还是路！ 总结：除了中药治疗，还有中医适宜技术，如： 1.外洗法：野菊花、苦参、黄柏各15克煎汁外洗尿道口，每日洗数次。用于尿道口异物刺激感、尿道口红肿者。 2．坐浴法：金银花、蒲公英、地肤子、艾叶各30克，赤芍、生姜各15克，通草6克，水煎，坐浴，每日1～2次，每次30分钟。用于尿频、尿急、尿痛。 3．针灸法：针刺百会、关元、中极、三阴交穴，每日一次。用于尿频、尿急、尿痛。 4．推拿法：揉丹田200次，摩腹20分钟，揉鱼尾30次；较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。适用于脾肾气虚证。 5．紫外线疗法：对于反复发作的慢性肾盂肾炎无肾功能不全的患儿，采用肾区紫外线疗法。 6．微波疗法：以圆形辐射器置于肾区，距离10～15厘米，剂量50～100瓦。每次5～10分钟，每日一次，10次为一疗程。用于慢性肾盂肾炎。 |
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来自： 刘红星34ul0sm0 > 《小便不利》
