   最近你做噩梦了吗？  经常做噩梦的危害  近日，一项刊登在柳叶刀子刊《eClinicalMedicine》上的研究表明，成年人每周做1次及以上的噩梦，可使中年认知能力下降的风险提升近4倍，老年患痴呆症的可能性增加120%[1]。该研究提示梦境极有可能作为身体健康状态的直接反映。在中老年人中，噩梦很可能是某些神经退行性疾病的早期征兆，尽早针对噩梦进行治疗或有助于预防帕金森、痴呆症的发生。 为什么会经常做噩梦？  《灵枢·淫邪发梦》篇提到：“正邪从外袭来，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧而不得安而喜梦。” 这段话告诉我们由于外邪自外而内侵袭体内，并随着营卫二气的流动而散溢，扰动魂魄而使之不能安守。魂魄不安，则易多梦、睡不安稳。 噩梦的病因不外两端：一为精神衰弱，系日久脏腑虚损所致，为病之本；一为病邪所袭，缘瘀血、痰火、食积，为病之标[2]。正如《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”治疗重在扶助正气，以摄神魂。涉及心、肝、脾、肾诸脏，而痰热、瘀血等病邪侵袭留滞者，亦当镇摄魂魄，兼化痰、清热、泻火、祛瘀，以标本兼顾之。  医 案 分 享  首诊： 患者，女，33岁，2021年9月19日初诊。 主诉：睡眠障碍3月余。 现病史：自述睡眠质量较差。晚11点躺下，20-30min入睡，眠浅，梦多，本周有2天出现噩梦惊醒现象，4-5点醒，醒后30min-1h后复寐，早8:00起，精神状态萎靡，易感疲乏，头目眩晕。晨起时感胸闷、心慌、咳嗽气短。午后潮热、易手脚心出汗。纳可。大便2日1行，成形。舌暗红，苔白腻，边有齿痕，舌下脉络稍张。脉沉细。 既往史：左肺癌切除术后一年余。 中医诊断：梦魇 西医诊断：睡眠障碍 辨证：肝气亏虚，虚劳不得眠 治法：补肝益气，养阴安神 处方：桂枝10g、干姜9g、旋覆花（包煎）9g、红枣15g、煅代赭石30g、淡竹叶10g、五味子6g、黄芪30g、柴胡10g、桔梗10g、升麻10g、麦冬12g、炒甘草10g、合欢皮12g、功劳叶15g、人参片（先煎）9g、知母12g、酸枣仁15g、茯苓15g、龙齿15g（7帖，日1剂，早晚分服） 二诊： 2022年10月3日二诊。本周睡眠质量较前好转，仅有一晚于4:00左右因噩梦惊醒1次。自觉腰骶部两侧疼痛，久坐后疼痛加重。晨起喉中有痰，色清，可咯出。头目眩晕、疲乏、心慌好转，潮热消失。纳可。大便日2-3次，量少，质黏。舌淡红，苔薄白，舌尖红，边有齿痕，舌下脉络稍张。脉沉细。 辨证：肝气亏虚，虚劳不得眠 治法：补肝益气，养阴安神 处方：五味子6g、黄芪30g、柴胡10g、麦冬12g、炒甘草10g、功劳叶15g、人参片（先煎）9g、知母12g、酸枣仁15g、茯苓15g、温山药30g、青蒿12g、鳖甲（先煎）24g、淡竹叶10g、山慈菇9g、当归12g、干姜9g、桂枝10g、旋覆花（包煎）9g、生赭石1g（7帖，日1剂，早晚分服） 三诊： 2022年10月10日三诊。本周睡眠质量较上周好转，入睡快且无噩梦情况。腰骶部两侧疼痛较前明显好转。晨起喉咙有痰，色黄，可咯出。疲乏、头目眩晕明显好转，心慌、潮热症状已无。纳可。大便日1-2次，基本成形，质黏。舌淡红，苔薄黄，舌尖红，边有齿痕，舌下脉络稍张。脉沉细。 辨证：肝气亏虚 治法：补肝益气，养阴安神 处方: 五味子6g、黄芪30g、麦冬12g、炙甘草10g、功劳叶15g、知母12g、茯苓15g、青蒿12g、鳖甲（先煎）24g、淡竹叶10g、山慈菇9g、当归12g、干姜9g、桂枝10g、制附子15g、麸白芍15g、通草5g、吴茱萸5g、酸枣仁15g、人参片（先煎）9g（7帖，日1剂，早晚分服） 医案分析  噩梦通常意义上是指内容恐怖的梦，一种能引起焦虑恐惧的睡眠障碍，对我们的睡眠质量和心理健康都具有深刻影响的睡眠现象[3]。 本案患者属于肝气亏虚，气阴不足，虚劳不得眠。中医认为肝主疏泄，调畅全身气机，促进血和津液的运行输布。肝气亏虚则疏散之用不足，致血流滞涩而魂失舍，飞阳于外。因此，肝虚之人多有恐疑，常有的表现为惊恐之梦，即我们常说的做噩梦。 此外，肝气虚则升散无力，气血不能上荣头目，则头目眩晕；肝为罢极之本，虚则不耐疲劳，乏力，精神萎靡；肝五行属木，肝气虚，升发之气不足，木不生火而心气不充，则胸闷心慌；气虚日久，升提之力不足，则引起胸中之气下，发为咳嗽，气短；若肝阴虚严重，则阴不制阳，虚热内生，发为潮热、汗出。 首诊：朱教授以小补肝汤加升陷汤打底，以补肝益气，养阴安神。7帖汤剂之后，患者睡眠质量提高，头目眩晕、疲乏、心慌症状好转，潮热消失。 二诊：疗效显著，患者睡眠情况明显改善，入睡快，噩梦已无。疲乏，头目眩晕症状明显好转，心慌、潮热症状已无。 三诊：睡眠质量显著改善，噩梦已无。诸症缓解。 结语Ending 噩梦属于一种睡眠障碍。中医认为，噩梦频发与脏腑功能失衡有关。 朱教授在临床中十分擅长失眠、噩梦、眠浅、入睡困难等睡眠障碍的治疗。有睡眠困扰的朋友们在朱教授的调理下，一定可以睡个安稳觉~ 参考文献： [1] Otaiku AI. Distressing dreams, cognitive decline, and risk of dementia: A prospective study of three population-based cohorts. EClinicalMedicine. 2022;52:101640. Published 2022 Sep 21. [2]仲桂林,陈尚云,王丽.“梦魇不宁，厉兑相谐于隐白”探微[J].中医学报,2022,37(06):1171-1174. [3] Yang Z Y. Nightmare Impacts Mental Health: The Moderation from Neuroticism Trait[J]. Advances in Psychology, 2018, 8(3): 450-463. |
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