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姜某某，女，69岁；身高153cm，体重50kg，BMI：21.4 初诊时间：2021年9月13日 姜半夏 25克，黄芩 15克，干姜 12克，党参 15克，甘草 15克，黄连 10克，大枣 30克，麸炒枳实 30克，大黄(后下) 9克，煅瓦楞子 30克，海螵蛸 30克，浙贝母 20克 随访：2021年11月7日患者主动来访感谢笔者，自述经一月治疗反酸痊愈之后未再发作，未再胃痛，睡眠无碍。
在这里需要补充的是，反酸一定意义上说它属于“胃易激”。我们经常说“肠易激”，背后隐含的含义是肠道不耐受导致的腹泻。而胃主腐熟，依靠胃酸来保证这个生理功能，所以换个角度看反酸就是胃受内部或外部原因导致的刺激因而出现的胃的胃酸分泌过多或无法跟随食糜往下运行至肠。因而一定程度上来说，胃易激导致的反酸止酸只是治疗的一方面，而另一方面则是“消除病因”——找到胃受激的原因。 因此关于反酸的病机总结如下图所示：
本案中的患者在选方过程中，笔者首先选了四逆散，以四逆散疏肝理气，并调和肝脾，以半夏厚朴汤降气除胀，因患者便干，所以取“紫苏子”以代紫苏。二方合方在本案中属于“消除病因”，而乌贝散则属于“止酸”，二方合方就是消除病因和治酸止酸的结合，当然乌贝散可以不用，单用四逆散合半夏厚朴汤也可以取效。 关于乌贝散，见下图：
患者四诊时，因饮食不慎导致胃痛，查舌苔已黄腻，湿热已成，所以直接换方半夏泻心汤加大黄枳实。方中大黄、枳实取的是大柴胡汤的方义，以此增加方子降气和泻下湿热之功。可能到第四诊的时候有些读者可能就会考略为什么一开始就不用大柴胡，其实我是从多方面考虑过的。一方面患者的脉象属于虚脉，不是弦滑脉不支持用大柴胡汤；另一方面，笔者给患者做腹诊的时候，患者腹部松软肌力不足，仅2/5，更不是大柴胡汤的“心下按之满痛”和“心下痞硬”，所以用四逆散和半夏厚朴汤（紫苏子）方，算是大柴胡汤的一个下位替代。
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