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一一O：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 第一百一十条，身热恶风，颈项强，这三样是太阳证，胁下满是少阳证，手足温而渴者是阳明证， 所以这条辨是说明三阳并病，必须和解少阳，小柴胡汤主之。这就好像针灸里面所教过的『担法』。 我们治病的时候，很怕病人说不渴，不渴就想办法治到渴，病人只要有渴症出现都是有救。 一一一：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。 第一百一十一条，伤寒的时候，病人的脉应该是弦紧，结果病人的脉，阳脉濇，阴脉弦，阳脉是寸口的脉讲的是表，濇代表虚，代表阳气不够，所以表是虚的，寸、关、尺又叫做上焦、中焦、下焦，寸又可以叫做表，尺又可以叫做里，阳脉寸脉比较浮的时候，就知道病在表，寸脉比较沉下去的时候，就知道表虚掉了，阴脉是指尺的脉讲的是里，代表少腹部，阴脉弦表示肚子里有寒，有水，第二表示病人有痛的感觉，这痛一定是水，最主要是寒，弦的脉摸的时候感觉很细像吉他弦，按下去的时候跳的很强，代表里寒了，里寒代表腹部寒痛，法当腹中急痛，应该是腹中急痛，绷得很紧，抽筋那样，先与小建中汤。 如果不摸脉，如何知道里寒？像小孩鼻子的山根，就是鼻子的尾巴，山根如果是青色的，代表里寒，里不但寒而且痛，十个小孩九个山根青的，小孩体格很差的话，蚊虫咬到皮肤就肿一块。没病的小孩，还不喜欢吃东西的话，根据经方，桂枝汤是桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣，桂枝用三钱的话，白芍用六钱，白芍是桂枝的两倍，因为会腹痛，所以小建中汤和桂枝汤不一样的地方，就是小建中汤重用白芍，这人本来脾脏的功能就比较差，桂枝汤本来就是健脾阳，张仲景加饴糖在里面，饴糖就是麦芽糖，加饴糖在里面小孩就会喜欢吃，脾脏本来就主湿主热，饴糖很黏稠，药一下去，脾阳马上就壮起来，就是靠桂枝汤，饴糖的功能一是甜，让小孩爱吃外，一是脾的津液不足的时候靠饴糖在里面；小建中汤一下去的时候，胃口大开，肚子痛就没了，小孩就开始肯吃东西，开始喜欢吃谷类的食物，所以常常小孩不喜欢吃东西的时候，就给他小建中汤。 这个条辨，换个角度讲，当看到病人有伤寒中风的表证的时候，可是这人里虚掉了，最轻剂，刚开始用的就小建中汤；吃了小建中汤好了变成纯表证的时候，再去看证，开桂枝汤或葛根汤或……，这一本经方里面，只有两个专门治疗里虚的方；人如果得到感冒表证的时候，要里实才能发表，如果发现病人是里虚，第一个就是小建中汤，第二就是炙甘草汤；一般的人小建中汤就好了，炙甘草汤是注重在「脉结代」的病人，吃完小建中汤再看病人有没有表证，如果没有就算了，有的话再对证开药，所以先与小建中汤，先把里虚补足，如果没有好，再给他小柴胡汤，为什么给小柴胡汤？因为弦脉。少阳证主要的脉就是弦脉。如果小柴胡汤吃完，肚子还痛，这就不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅，就把小柴胡汤里面的黄芩拿掉，改成白芍。 小建中汤方 桂枝三两去皮，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升；右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。 小建中汤实际上是来自桂枝汤，伤寒金匮里面，有两个地方张仲景在用补药，第一个就是小建中汤，补的时候还是用桂枝汤来做补，他不会开其他的补药。 【苏沉良方】本方条曰：此药治腹痛如神，然腹痛，按之欲便痛，重按之却不甚痛，此为气痛；重按则欲痛而坚者，当自有积也。气腹痛不可下，下之则愈甚，此虚寒证也。此方偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛。如果是实证有东西堵到，绝不可用小建中汤，所以小建中汤是专门治虚寒的腹痛。 一一二：呕家不可用建中汤，以甜故也。 第一百一十二条，呕家不可用建中汤，因为太甜了，桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜，平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人，小建中汤喝下去，他不收的，因为肠胃太虚寒了，小建中汤下去马上吐，因为如果胃是寒的，这个时候用小柴胡汤，只要有恶心出现，就进入少阳了。 一一三：伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 第一百一十三条，伤寒、中风，小柴胡汤证，只看到有一个症状就可以开处方了， 就代表病邪在淋巴系统里了，不用看其他的证。如果有恶心就可以用小柴胡汤了，如果不喜欢吃甜的，就把小柴胡汤里面的红枣拿出来，如果这人已经很胖了，就把人参、红枣这些健胃整脾的药去掉。这是张仲景治病的原则。 一一四：凡「柴胡汤」病证而下之，若「柴胡汤」不罢者，复与「柴胡汤」，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 第一百一十四条，如果是柴胡证，应该用和解，结果反而误下了，或刚好吃坏肚子，攻下了以后，柴胡汤证还在， 照样给柴胡汤就可以了。所谓的柴胡证就是往来寒热、病人恶心、呕吐、胸胁苦满，只要有证还在，再给他柴胡汤，即使被误下了，还可以再用，没有关系。这种情形的病人会发热，汗出而解。一般来说，柴胡证者自己会有得汗，就是它胃气恢复很快。如果病人被误下了，再用柴胡证下去，恢复的时候也会冒一些汗，实际上这种汗是一种虚汗，但是病人恢复没有问题。 凡属三阳之证，其里气未虚，则抗拒外邪之力量仍有。柴胡汤为施转少阳之枢，使淋巴水道油膜等通畅，内外之交通无梗，本身之抗拒力量即可发展，故本方之运用甚广，功效亦倍于它方。观仲师于本方下立出加减一法，统治一切外感证，于上条再叮咛祇其一证即可用之，其重视本方也，可以见矣。 一一五：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 第一百一十五条，如果是心中悸，虚烦不得卧，茯苓甘草汤可以把它治好去掉，如果是心中悸而烦者，这是里虚，里面虚燥，也是小建中汤，所以小建中汤是阴虚的时候用的。这条辨专门讲的是病人素虚，得到感冒，本来正常是桂枝汤或者麻黄汤，除了有汗、恶风、发热、头痛，再加上心中悸而烦，就知道里虚了，还是小建中汤，所以应该伤寒二三日，表证仍在，心中悸而烦者，小建中汤主之。这样比较完整。 阴虚者，稍有劳倦身热，即心烦不安，纵有表邪，不可发汗，以「小建中汤」重用「芍药」引血内行，以治其烦。所以阴虚的人，要等到里虚回复了，有表证再开发表的药，所以遇到里虚的人，在发表之前，一定要先治里虚。 建中汤是专门治疗虚证的。如果病人心中悸而烦，桂枝甘草汤，茯苓甘草桂枝汤，都可以治疗心悸而烦，这里为什么要用建中汤？就是病人本身是虚的，脸色很青很淡、暗黄，小孩子不爱吃东西，身体很瘦，通通可以用建中汤。如果说，得了伤寒有表证，且有里虚了，可以直接开建中汤。 一一六：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 第一百一十六条，过经十余日，就是拖了十几天了，照理已经进入别的经了，结果表证还在，原本太阳证应该解表，让病从外表发，结果医生没有开发表的药，却给攻下了，太阳病跑到里面去了，如果再过四五天以后，柴胡证仍在的时候，先给小柴胡汤，之后病人如果还是呕不止，心下急，郁郁微烦者，胃里面胀满难过为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 大柴胡汤本身是介于少阳和阳明之间，兼有少阳、阳明才会用大柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，就是肠胃里面被大便堵到了，有宿食堵在里面，所以大柴胡汤证最主要的症状有腹满，肚子胀满而呕，呕属少阳，腹满是阳明，腹满、恶心是大柴胡汤的主证，现代人的气满是厚朴生姜半夏甘草汤证；实满是承气汤证；腹满又恶心就是大柴胡汤证；如果没有腹满光呕就是小柴胡汤证，为什么？因为被攻下了，下利的药太快了，病人水份都出来了，大便出来的都是水，结果大便没有排出来，于是便堵在里面。临床上看到大肠癌的病人，一开始有些是承气汤证，有些是大柴胡汤证，不是在阳明就是介于少阳与阳明之间，阳明无死证，这种情况是不危险的。结果西医治疗过的病人，开刀以后，移转肝癌或肺癌，症状不是少阴证就是厥阴证，所以我们当然反对西医开刀。如果是大肠癌的病人，还没有给西医开过刀，如果是在大肠的末端、也就是直肠附近堵到，我们要加芒硝来攻坚。我们遇到实证的便秘，病人有拒按、不会放屁，就考虑要用到芒硝了。 大柴胡汤方 柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升洗，生姜五两切，枳实四两炙，大枣十二枚劈，大黄二钱；右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 大黄，胖子用二钱，瘦人用一钱就好了，柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣这是小柴胡汤的方子，少了人参甘草，再放芍药、枳实、大黄就大柴胡汤。 枳实这药也是能宽肠的药，和厚朴一样，枳实比较重于宽大肠，厚朴比较重于滋润小肠，大肠和肺是表里，所以大肠堵到的时候用枳实，胸腔堵到、心脏积水也用枳实，枳实这药专门能去结毒，结到的毒、硬块它能把它排掉，实际在用的时候发现，当大肠的肠壁和大便黏在一起的时候，枳实可把肠壁推开，但只能让它们分开，如果枳实把它清出来就不需要加大黄芒硝了，所以枳实本身并没有攻下的功能，它能把结分开来，必须要靠别的药把它通出来，所以心脏的动脉血管堵塞的时候用枳实，但是枳实只是把动脉血管里面堵塞的东西与血管壁分开来，所以张仲景还加桂枝，桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强，喷射的力量加大；怕胃受不了再加生姜在里面，让胃热力散一点，不要太集中在心脏，怕心脏受不了，血管会破裂；因为腹满，肚子胀满，少腹会痛，所以加芍药； 大柴胡汤里面如果没有加大黄，就不叫大柴胡汤，因为病已经进入少阳、阳明了，又不是纯阳明证，所以用不到「芒硝」这样强的药，用大黄把阳明热清出来就好了；「大柴胡汤」即「小柴胡汤」去「参」、「草」加「枳实」、「大黄」、「芍药」也。以阳明实热不适用「参」、「草」。 芒硝是攻坚，大黄是去实。攻坚就是把坚硬的大便切成一片片的。怎么知道硬软呢？去压他天枢穴，拒按而不放屁，就要放芒硝了。便秘屁很多，堵在小肠里，小承气汤，不放屁堵在大肠里面，大承气汤。 胃中热结，则非「枳实」不能破其结，非「大黄」不能下其热，「芍药」则舒心下之急；但「阳明」虽结而「少阳」未罢，「柴胡汤」又不可不用，故在此方为双解「少阳」、「阳明」之剂。所以常常问病人恶不恶心，会恶心就是少阳，恶心加胀满就是大柴胡，肚子不满会恶心就是小柴胡；黄芩、芍药是等量的，枳实要重用，大黄开的比枳实少，如果没有加枳实，只用大黄，肚子会绞痛，因为大黄会硬把肠壁拉开来，因为肠壁没有津液了，枳实下去会产生津液。 王叔和曰：若不用「大黄」，恐不名「大柴胡汤」。 【类聚方广义】本方条曰：平日心思郁塞，胸满少食，大便二三日或四五日一行，心下时时作痛，吐宿水者，其心大多胸胁烦胀，肩项强急，脐旁大筋坚韧，上入胸肋上，下连小腹，或痛或否按则挛痛，或兼吞酸、嘈杂等症者，俗称「疝积留饮痛」，宜长服此方，隔五日或十日，常用「大陷胸汤」或「十枣汤」攻之：眼目云翳，或赤眼疼痛，胸胁苦满，所以眼睛是属于少阳证，开白内障的处方的时候，用大柴胡汤来作加减；如果眼睛是赤痛红肿，是太阳证，葛根汤来作加减；如果眼睛生翳就是靠柴胡来作加减。大便燥结者，加「芒硝」为佳，如果大便攻不出来，就要靠芒硝把它打散，大肠比较大，到直肠的时候比较小，大便到直肠如果硬会堵到，吃了大柴胡没有大便，就加点芒硝把硬的大便打散掉，一般会有这种现象的，大多是年龄大的人，身体虚弱的人会看到。遇到对证的时候，用到大黄芒硝来攻下，对病人来说大黄芒硝就是补药，应该攻坚的时候，不能手软，这就是「急下存阴」的概念。 百疢一贯曰：龟胸龟背，大多原由于毒，这毒就是浊痰，凡龟胸后必成龟背，用「大柴胡汤」治之。重者用「大陷胸汤」之类，随证不同。 【伤寒绪论】曰：潮热，而胁下汗出者为胆实，用「大柴胡汤」：手足心汗出者为胃实，用「大承气汤」。这是分辨纯阳明证跟兼有少阳证的时候，腋下一直流汗流很多，就是三焦系统，也就是大柴胡汤证，如果手掌汗流很多的，手上的「止汗点」，背后的第五椎外开五分的地方「华佗夹脊」，直针下针可以止汗；如果病人是阳明热，大便正常，舌头伸出来苔是黄的，就是白虎汤，如果大便不通，就用承气汤攻。 从这条可以得到一个结论，如果病是在太阳跟少阳中间，只要有少阳证，这就是小柴胡汤。当出现了少阳和阳明中间兼症的时候，是大柴胡汤。阳明有兼症的时候一定有烦躁，有便秘。 当病进入少阳和阳明的时候，只有一个处方，就是大柴胡汤，临床上大肠癌就可以用。大肠如果有肿瘤开了刀以后癌细胞就会进入肝脏，在大肠与肝脏之间有根血管相连，全身上下就这个血管没有瓣膜。 |
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