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民间有这样一句俗语：“内不治喘，外不治癣”，道出了这两种病治疗的难度，尤其是癣这种皮肤病，更是像狗皮膏药一样，难以去除，反复发作！ 该病人手癣已4年余，自诉在工地干活，长期接触水泥后出现，病情反反复复，尝试过各种外用药膏，反而越来越严重。曾劝其服用中药从内调治，服药3付，觉无明显变化且熬药麻烦，又寻求外涂之方。后因膝关节疼痛在我门诊治愈，对中医中药信心大增，加之近来手癣瘙痒难耐，决定耐心服中药内调。 刻诊：右手皮癣，干裂脱屑，瘙痒难耐，口苦，口唇干裂，颈部强困，汗出，纳可，大小便可。舌质红淡苔白脉弦细紧。
处方：生麻黄10g连翘15g赤小豆20g桑白皮15g杏仁15g炙甘草10g 生姜6片，大枣3个为引 三副，水煎服，日一付，分2次温服。 2017年6月5日复诊：服上药手癣较前减轻，手仍瘙痒，口苦消失，纳可，大小便可。舌质红淡苔白脉弦紧。“治风先治血，血行风自灭”，故而二诊时合方四物汤，活血祛风止痒。 生麻黄10g连翘15g赤小豆20g桑白皮15g杏仁15g炙甘草10g 生地15g当归15g川芎15g生白芍15g 生姜6片，大枣3个为引 四副，水煎服，日一付，分2次温服。 上方服后手癣明显好转，纳可，大小便可，以此方续服4付，下图为服药后变化：
后患者以此方续服十副，手癣愈。
“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”本方解表散邪，清热除湿，除用于兼有表邪的湿热黄疸病症之外，可广泛用于各种皮肤病。主要在于抓住外有表邪，内有湿热之病机。本案患者虽有汗出，但脉象弦紧，表明外仍有寒邪，口苦、口唇干裂，则是内有瘀热之象，故而处方麻黄连翘赤小豆汤。 这个病案我曾在朋友圈发过图片，当时很多朋友问开什么方，尤其是一起跟师学习的同门，很多第一反映为柴胡桂枝汤或甘草泻心汤，但这个病人膝关节疼痛我开的柴胡桂枝汤加减，吃了1个月膝关节疼痛痊愈，手并没有变化！这个医案也让我思考了很多，如果他先来治手癣，我会怎么处方？我们常说病人是一个整体，为什么膝关节好了手癣没有变化？是不是病不一样，病机不一样？那哪些是反映病机真正的象？或许有干专科的会说，某方就是专门某病的，麻黄连翘赤小豆汤可用于多种皮肤病，但实际不是这样，我曾用五苓散治胎漏，用半夏厚朴汤治疗经间期出血，甘草泻心汤治疗子宫内膜移位引起的疼痛，这都与妇科用药不相干，这该怎么解释？而柴胡桂枝汤用于皮肤病的医案也不少，临证之时，怎么样才能抓住核心病机呢？就像打靶，怎样才能正中靶心? |
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