经方和穴位对应，用针灸以助药剂之不及

导读：“伤寒针方”，是承淡安先生于1941年提出的，即《伤寒论》条文有法有方者，承淡安先生皆补入针灸治疗方法，以助药剂之不及。承氏以针灸医学为视角，诠释了《伤寒论》的内涵；其次，也是在针灸临床实践，应用和发展《伤寒论》的理论。

文/承淡安

由于现在的大多数中医院的内科和针灸科是分开管理的，针药结合很容易碰到瓶颈，很多内科大夫在临床上都是以药物为主，较少情况才会使用针灸去配合汤药效果。一般针灸处方规律，多是局部取穴、循经取穴和经验用穴，针或灸的取穴多是以症状为定则，这就跟方证、药证以症状为定则，而不是以病因病机为定则非常符合，若是用《伤寒论》总论思维作为指导针灸取穴，就是另一番天地。为此，针灸大家承淡安先生根据伤寒论思路创立出一整套针灸理论和方法，开启了以方证为对象的针药并用新思路：

太阳病选穴

一、太阳中风

【证象】 

发热，恶风，头痛，自汗出，鼻鸣干呕，脉浮缓。

【治疗取穴】

针风府、风池、头维、外关、合谷。注意：捻针时宜缓。

风府为督脉腧穴，督脉“并于脊里，上至风府，入脑'，故风府为治脊项强的要穴；风池穴属足少阳、阳维之会，诸阳之气循经可经本穴外走阳维，故可散风热；外关乃手少阳、阳维之会，三焦经气血在此胀散外行，为泄热要穴；合谷为大肠经原穴，主治头面部疾患和热病；头维，足阳明、足少阳之会，善治头痛。

上五穴为治疗“太阳中风病”的基础方，根据患者素体状况，感邪轻重吋随证加减。

【助治】 

啜热稀粥一升余，覆被卧，取微汗。

二、太阳伤寒

【证象】

发热，或未发热，恶寒，一身筋骨疼痛，无汗而喘，脉浮紧，舌红润或淡润、苔薄白而润或稍厚。

【治疗取穴】 

针合谷、经渠。

【助治】

视其病灶所在而随证取穴：头痛加风池、风府；上肢痛加肩髃、曲池；下肢痛加阳陵泉、足三里；腰背痛加后溪、委中。

阳明病

一、阳明经证

【证象】 

壮热，面赤，口渴，心烦，渴喜冷饮，有汗或无汗，脉洪数，舌淡黄或深黄，口臭，气粗。

【治疗】 针大椎、陶道、曲池、尺泽、外关、间使、合谷、液门、足三里、上巨虚、阳陵泉、丰隆、委中、悬钟、内庭。诸穴均作强刺激。

二、阳明腑证

【证象】 

手足汗多，腹中鞭满胀痛拒按，大便秘结，腹中转矢气，烦躁，甚则神昏谵语，狂乱，舌苔黄厚燥或苔焦黑燥裂，舌边尖有芒刺，脉沉迟实或滑数。

【治疗取穴】

针大肠俞、小肠俞、足三里、支沟、承山、太冲。

承氏言“诸穴合用，可通大便，特不及药剂之确实”。

【助治】 

生石膏5钱，知母1钱，薄荷5分，生甘草5分。煎汤服。

少阳病

【证象】 

头痛在侧，目眩，心烦喜呕，胸胁满，往来寒热、口苦咽干，或少腹痛，或利或不利，脉弦数或细弦，舌薄白或薄黄，舌质红。

【治疗】 

针中渚、足临泣、期门、间使、内关、窍阴（针后再灸3壮）、上脘、足三里。

期门疏通脾肝之经络，为治“少阳病”主要之穴；大椎、间使治寒热往来；足临泣以诱导胁助之水气下行，减轻胸胁之痞满也。

心烦取间使、内关以开胸解火郁；呕取上脘、足三里以降胃逆；胸中烦而不呕，取内关、劳宫以开胸涤烦；口渴取廉泉、复溜以升津液；腹痛取天枢、气海以疏腹膜之气；悸取巨阙以开胸降水逆；身有微热，取外关、曲池、合谷以清外热；咳取尺泽、太渊来宣肺气而助其肃降之力。

【助治】 

柴胡8分，制半夏2钱，黄芩1钱5分，甘草5分。煎汤服。

太阴病

【证象】 

腹满而吐、不欲食、食不下、便泻、时腹自痛，不若“阳明病”之实证按之更痛，此则按之，得热觉安，身无大热，脉濡迟或濡细或细弦，舌苔白或淡黄。

【治疗】 

针公孙、中脘（针后灸5壮）；灸隐白3壮、三阴交3壮、中脘5壮、章门5壮。

如由阳明传入热化者，针少商、隐白、三阴交、大都。

【助治】 

无热症者：淡附子片4分，干姜8分，炙甘草5分，白术3钱，大枣5枚，煎汤服；

有热症者：壮热烦渴，舌焦黄，脉洪数，用大黄3钱，元明粉3钱，生甘草1钱，煎汤服。

少阴病

【证象】 

挟火而动则热化者：心烦不寐，肌肤灼燥，小便短数，咽中干，脉虚数，舌光红，少津液；

挟水而动则寒化者：目瞑倦卧，声低息微，不欲言，身重恶寒，四肢厥逆，腹痛，泄泻或不泄泻，脉细缓，舌淡白，不渴。

【治疗取穴】 

挟火而动则热化者：针涌泉、照海、复溜、至阴、通谷、神门、太溪。

挟水而动则寒化者：灸肾俞7壮、肓俞5壮、关元10壮、太溪5壮、复溜灸5壮。

【助治】 

挟火而动则热化者：生白芍2钱，阿胶3钱，黄连5分，黄芩8分，煎汤冲入鸡子黄2枚服之；

挟水而动则寒化者：白术2钱，白芍2钱，茯苓3钱，附子8分，生姜1钱，煎汤服之。

厥阴病

【证象】 

纯阳证：张口直视，烦躁不眠，热甚不恶寒，口臭气粗，四肢厥冷，心胸灼热，热深厥深，或下利脓血，或喉烂舌腐，两脉弦数而洪，或瘀数而燥，舌红而紫，或舌黄舌绛；

纯阴证：四肢厥冷，爪甲青黑，腹中拘急，下利清谷，呕吐酸苦，脉细弦而迟或沉弦，舌紫而冷；

阴阳错杂证：腹中痛挛，四肢厥冷，吐利交作；心中烦热，渴喜冷饮，饮下即吐，烦渴燥扰；两脉或细弦或伏或细数不净；舌或黄或白，舌质红，似润而齿干。

【治疗取穴】 

纯阳证：针大敦、中封、期门、灵道、肝俞；

纯阴证：灸肝俞7壮、行间3壮、关元15壮、中脘7壮、期门5壮；

阴阳错杂证：针中封、灵道、关元（针后再灸5壮）、间使（针后再灸2壮）、肝俞。

【助治】 

纯阳证：便脓血者，黄柏2钱，黄连1钱，秦皮1钱，白头翁1钱5分，煎汤服；四肢厥冷者，用当归2钱，桂枝5分，白芍2钱，通草1钱，细辛2分，煎汤服之。

纯阴证：附子1钱，甘草2钱，干姜2钱，白芍3钱，煎汤服之。

阴阳错杂证：乌梅8钱，布包煎汤服之。

附：部分伤寒针法

麻黄汤：针刺合谷、经渠、风门。上肢痛深刺肩髃，下肢痛针阳陵泉，腰背痛针委中。

桂枝加葛根汤：针刺合谷、外关、风池、风门、身柱、申脉。

葛根黄芩黄连汤：合谷、足三里、内庭、天枢、大肠俞、小肠俞、中膂俞。如腹痛下利肠热极盛者，不可针天枢穴。

桂枝麻黄各半汤：针大椎、间使、合谷、经渠、至阴、屋翳、曲池、列缺。

柴胡桂枝干姜汤：针刺大椎、间使、中脘、章门、阳陵泉、阴陵泉。艾灸熏脾俞、中极。

半夏泻心汤：针刺中脘、内关、公孙、太渊、足三里。

小柴胡汤：针期门、大椎、间使、足临泣。

桂枝加附子汤：灸神阙30壮、关元30壮、阴郄3壮。

白虎加人参汤：大椎、陶道、曲池、尺泽、外关、间使、合谷、液门、足三里、上巨虚、阳陵泉、丰隆、委中、悬钟、内庭、通谷。

炙甘草汤：针刺通里、心俞。

桂枝加厚朴杏仁汤：针刺外关、合谷、风府、风池、太渊、列缺、足三里。

麻仁丸：针脾俞、三焦俞、大肠俞、次髎、足三里、承山、三阴交。

麻黄连翘赤小豆汤：针至阳、阳纲、合谷、外关、腕骨。

吴茱萸汤：针膻中、上脘、气海、足三里。

真武汤：灸水分、气海、脾俞为主体。膀胱病取中枢、阴陵泉。大肠病取天枢、足三里。胃病取中脘、足三里。肺病取太渊、足三里。

猪肤汤：针鱼际、液门、涌泉。

乌梅丸：针肝俞、期门、中脘、气海、间使、足三里、中封。

总结：徐灵胎说过：“不明外治之法，服药虽中病，仅得医术之半矣。”即使用汤药的本领再好，不用外治之法，不用针灸、按摩、拔罐，也仅仅懂得一半中医。承淡安先生认为，“伤寒”各证，皆可用“针”或“灸”代替药剂治疗，其收效往往能随手见功，较药剂为迅速而无偏弊。但亦有不及药剂之处，如“滋补剂”“泻下剂”，要差逊一筹矣。

总之，治病如救火，以取速效为贵，《伤寒论》总论思维不仅对学汤药的人有用，对学针灸的人也会如虎添翼，多一种方法，就多一种力量。承淡安先生将仲景《伤寒论》条文有汤剂治疗者，补入“针灸治疗”，随学者之采用，以助药剂之不及。