百医百答｜张志奇：髋周痛，是股骨头坏死吗？

martinbigbird 2023-09-10

展开全文

编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第5期《张志奇：髋周痛，是股骨头坏死吗？》

不少人在日常活动中发现大腿根部、臀部或胯部疼痛不适，程度有轻有重，有时不得不一瘸一拐的行走。由于大众所熟知的髋部疾病主要就是股骨头坏死，其中不少人就会担心自己是不是患上了股骨头坏死。然而，引起这个部位疼痛的病因往往是复杂多样的。那么，髋周痛的原因有哪些呢？该怎么治疗呢？还能不能继续运动了呢？……今天，中山一院关节外科副主任张志奇主任医师带大家了解一下髋周痛的相关知识。

什么是髋周痛？

髋部是指身体和腿连接的部分，通常这个部分的疼痛称为髋痛或髋周痛。髋部包括了髋关节、股骨近端和髋周肌肉等，而其主体部分髋关节，又包括了髋臼、股骨头、盂唇、关节囊、韧带和软骨，其中任何一个部位发生损伤或病变都有可能导致髋周痛。

髋周痛如何分类？

由于髋痛病因复杂，目前并没有明确的分类方法，但可以通过区分不同部位的疼痛，初步大致判断是髋部的哪个部位出了问题，从而有利于就医及时诊治。

▲髋周痛部位分布图（Chamberlain, R. Am Fam Physician, 2021）

1.髋关节前方疼痛：很可能是髋关节内部疾病，如髋骨关节炎、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、髋关节骨折、股骨髋臼撞击综合征、盂唇损伤、软骨损伤、髋部肿瘤或感染。另外，也常见于髋关节前方肌肉损伤和滑囊炎症，如髂腰肌滑囊炎、髂腰肌和股直肌损伤，这类疾病常好发于运动员或不恰当的运动后。

2.髋关节外侧疼痛：常见于大转子滑囊炎和弹响髋。大转子滑囊炎因大转子活动太多导致滑囊炎症，步行或跑步时加重，大腿外侧有明显压痛。弹响髋综合征，由于肌肉、筋膜、肌腱过于紧张，和骨头凸起的地方反复摩擦发炎，最常见的就是髂胫束在大转子处发生弹响，称为外部弹响髋综合征，此外还有内部弹响髋和关节囊内弹响髋。

3.髋关节后方疼痛：臀部肌肉拉伤，常由不恰当的运动导致，包括臀大肌、臀中肌和臀小肌等。骶髂关节疾患，包括骶髂关节炎、外伤等，站立和行走时疼痛加重。同时，我们也要注意梨状肌综合征，由于炎症、劳损等导致梨状肌压迫臀部深处的坐骨神经，表现为酸胀、灼痛和放电样疼痛，起始于髋关节后方或臀部区域，并且放射到大腿、小腿后方。另外，腰椎神经根病，腰椎间盘突出、腰椎滑脱等疾病也可能导致臀部、大腿后方、大腿前方的疼痛。

此外，髋痛还需要与其它系统疾病鉴别，比如腹股沟疝、尿路结石、盆腔炎症、动脉闭塞症等。

▲不同类型的髋关节骨病

髋周痛如何治疗？

从上述可知由于髋痛病因的复杂性，发生髋周疼痛的病因有很多，需要进行鉴别诊断，因此往往需要到医院诊断明确后才能进行针对性的治疗。

医生在完善体格检查和辅助检查后诊断明确，从而根据所患疾病的类型及阶段，进行对应的治疗方法：包括基础预防辅助治疗，康复治疗和局部理疗，药物治疗，髋关节穿刺和注射（镇痛、封闭、PRP等），微创手术，保髋手术和关节置换手术等，而目前在智能辅助分析和机器人辅助下进行手术，更为精准化、个体化和微创化。

▲髋关节手术的智能化、精准化、个性化和微创化

如何预防和缓解髋周痛？

1.主动预防和缓解疼痛：最重要的是减少或避免加重髋关节疼痛的活动，比如翘二郎腿、负重爬楼梯和下蹲等。如果有明确的运动损伤，急性期可进行休息、冰敷、局部理疗和临时口服消炎镇痛药物。

2.避免对关节造成大的负荷，控制体重、避免超重，减少高热量食物的摄入。

3.戒除一些不良饮食习惯，均衡营养，预防骨质疏松：戒除一些不良饮食习惯，如抽烟、酗酒等。抽烟会减少骨量，而酗酒则会增加股骨头坏死的风险。患者应摄入足够的蛋白质、钙和维生素D，倡导多喝牛奶、多吃豆制品、鱼肉和鸡蛋，并保证足够日晒促进维生素D的合成转化。女性因受到更年期影响，建议将基础摄入和控制的时间提前。

4.锻炼髋周肌肉力量，适度运动，预防跌倒：关节周围力量的锻炼，即与肢体肌肉紧密相关的运动，主要为了保持肌肉力量的平衡，在专业康复训练师和医生的指导下进行包括主动运动牵拉以及助力运动等，如髋关节外展肌肉训练、直腿抬高、腿部屈伸等。

5.注意穿鞋和必要时辅助定制鞋垫：穿合脚、有足够支撑和缓冲能力的鞋子。如果有长短腿，即左右下肢长短不一，需要定制矫形鞋垫纠正平衡。

总的来说，髋周解剖结构复杂，髋周疼痛病因较多，出现不适要及时就医，进行鉴别诊断对因治疗，同时平时要注意健康饮食和运动，减少髋周痛的发生。

【参考文献】

1.Reiman, M.P., et al., Consensus recommendations on the classification, definition and diagnostic criteria of hip-related pain in young and middle-aged active adults from the International Hip-related Pain Research Network, Zurich 2018. Br J Sports Med, 2020. 54(11): p. 631-641.

2.Wichman, D., et al., Physical Examination of the Hip. Sports Health, 2021. 13(2): p. 149-153.

3.Chamberlain, R., Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician, 2021. 103(2): p. 81-89.

4.Prather, H. and A. Cheng, Diagnosis and Treatment of Hip Girdle Pain in the Athlete. PM R, 2016. 8(3 Suppl): p. S45-60.

5.Thorborg, K. and P. Hölmich, Advancing hip and groin injury management: from eminence to evidence. Br J Sports Med, 2013. 47(10): p. 602-5.

6.Clohisy J.C., et al. The adult hip -- hip preservation surgery. Wolters Kluwer.

张志奇

关节外科副主任

主任医师、医学博士、博士生导师

专长骨关节炎及四肢关节疾病（骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、强直性脊柱炎、关节畸形、关节创伤、关节损伤等）的治疗。擅长髋、膝、肩、肘等四肢关节置换和人工关节翻修手术，以及关节修复重建手术。特别是对髋和膝关节人工关节置换和矫形有系统的深入研究，对复杂髋膝关节置换的手术精准优化有系列创新性成果。

国家药品监督管理局医疗器械技术审评专家，广东省自然科学杰出青年基金获得者，广东省杰出青年医学人才（首批），广州市珠江科技新星，广州市实力中青年医师（首批）。中华医学会骨科分会创新与转化学组青年委员，广东省医学会骨科分会委员，广东省医学会关节外科分会委员，广东省健康管理学会骨科分会秘书长，广东省康复医学会疼痛分会关节疼痛专委会常委。

出诊时间

越秀院区：周二上午

中山一院大健康传播中心

在高质量发展的时代背景下，如何做好高质量的大健康传播，关系到每一个人的健康切身利益、关系到健康中国战略目标的实现。中山一院从大健康大卫生理念出发，以倡导健康新理念、构建传播新阵地、引领健康新风尚、培育健康新文化为抓手，整合多平台多学科资源打造“大健康传播中心”并入选中国科学技术协会全国科普教育基地，致力于构建有特色的大健康知识普及体系，在促进全民健康素养提升方面发挥引领示范作用。