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食物过敏已成为许多儿童常见的慢性非传染性疾病之一，而随着儿童食物过敏就诊人数的逐渐增加，如何做出正确的诊断与治疗是临床需要关注的重点。  正确诊断食物过敏可以指导合理避食，确保饮食安全；而清晰的诊断流程能够指导不同级别医师做出食物过敏的正确诊断，同时避免患儿因盲目避食造成营养障碍的风险。本文主要依据《中国儿童食物过敏循证指南》，整理了针对儿童食物过敏16个焦点问题的强推荐意见，通过围绕食物过敏常见的热点问题，规范儿童食物过敏诊疗行为。 食物过敏的定义 是指暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康影响，也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应，这种反应在接触某种特定的食物时可重复发生。食物过敏可由IgE、非IgE和混合机制介导产生。 食物过敏的分类主要包括IgE介导的食物过敏、非IgE介导的食物过敏和混合介导的食物过敏。 食物过敏诊断流程图如下：  食物过敏的诊断 01 SPT是否可以诊断食物过敏？ 推荐意见：SPT在诊断IgE介导的食物过敏上有一定价值，但SPT阳性不能单独作为确诊食物过敏的指标，需要与明确的食物过敏病史相结合进行分析判断。 02 总IgE和过敏原sIgE是否可以诊断食物过敏？ 推荐意见：总IgE不能作为诊断食物过敏的指标。sIgE在诊断IgE介导的食物过敏上有明确的价值，阳性不能单独作为确诊食物过敏的指标，需要与明确的食物过敏病史相结合进行分析判断。 03 特异性IgG和特异性IgG4检测是否可以诊断食物过敏？ 推荐意见：目前的证据不支持特异性IgG和特异性IgG4检测作为食物过敏的诊断依据。 04 OFC是否可以确诊食物过敏？ 推荐意见：OFC（口服食物激发试验）是诊断食物过敏最可靠的临床方法，双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）是诊断食物过敏的金标准。 食物过敏的治疗 05 食物过敏儿童是否需要避食和饮食替代？ 推荐意见：合理饮食回避是食物过敏治疗最主要的方法,应避食明确过敏的食物。母乳喂养婴儿，母亲需有针对性避食婴儿过敏食物。长期进行饮食回避的食物过敏患儿应进行营养咨询。在专科医师和营养师指导下进行饮食替代，保证营养素的摄入，并定期监测儿童的生长情况。 06 食物所致严重过敏反应如何救治？ 推荐意见：食物严重过敏反应的一线治疗为肌注肾上腺素，未使用和延迟使用肾上腺素治疗与不良风险结局相关。应用肾上腺素治疗后，仍需进一步观察和治疗。 07 AIT在食物过敏治疗中的地位如何？ 推荐意见：AIT是非常有前景的治疗方法，目前尚无成熟的食物特异性免疫治疗方案，仍处于临床研究中。只针对特定人群，不能作为常规治疗，需要综合考虑适用对象、预期结果、费用-效益比。 08 奥马珠单抗在食物过敏治疗中的作用如何？ 推荐意见：奥马珠单抗与口服免疫治疗联合，可以有效抑制升级阶段频繁不良事件，加速达到目标剂量。但目前认为不能提高疗效，不推荐单独用于IgE介导食物过敏治疗，尽管这可能是很有前景的一种辅助治疗方式。 食物过敏的预后 01 9.食物过敏是否会自愈？ 推荐意见：IgE介导的牛奶、鸡蛋、大豆、小麦等过敏随着年龄增长会出现一定程度的耐受，甚至完全耐受；花生、坚果类过敏往往持续到成人。非IgE介导的食物过敏更容易更早出现耐受。 10 食物过敏儿童随年龄增长是否会出现其他过敏性疾病？ 推荐意见：食物过敏通常出现在生命早期阶段，随后有可能出现哮喘、过敏性鼻炎，也可以同时存在。 食物过敏的预防 11 母乳喂养能否预防食物过敏？ 推荐意见：目前尚无确切证据证实纯母乳喂养可预防食物过敏。 12 孕期及哺乳期母亲调整饮食能否预防儿童食物过敏？ 推荐意见：不支持为避免婴幼儿发生食物过敏而在孕期或哺乳期限制母亲摄入潜在的食物过敏原。 13 对于不能纯母乳喂养的婴儿，是否推荐水解蛋白配方奶替代全蛋白婴儿配方奶来预防儿童食物过敏？ 推荐意见1：目前没有足够的证据证实适度水解蛋白配方奶粉可预防婴幼儿食物过敏。 推荐意见2：现有证据尚不能支持深度水解蛋白配方奶粉有预防婴幼儿食物过敏的作用，有待更多高质量的临床研究。 14 添加益生菌/元能否预防食物过敏？ 推荐意见：目前没有充分证据支持母亲孕期、哺乳期及儿童自身使用益生菌、益生元、共生元可以预防食物过敏。 15 补充维生素D是否有预防食物过敏的作用？ 推荐意见：没有证据支持儿童血清维生素D水平高低与食物过敏的相关性，但婴儿需按照相关营养摄入要求补充维生素D。 16 食物过敏儿童辅食早添加还是晚添加？ 推荐意见：出生后4-6个月开始添加固体食物，早于4个月或晚于6个月添加固体食物，不仅无预防食物过敏作用，反而有增加食物过敏的风险。 由中国继续医学教育网编辑整理 参考文献： 周薇,赵京,车会莲,等.中国儿童食物过敏循证指南[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(8):572-583. |
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