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糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动，一直是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段。《成人糖尿病食养指南（2023年版）》主要面向成人2型糖尿病患者以及基层卫生工作者（包括营养指导人员），为糖尿病辅助预防与改善提供食养指导。 01 糖尿病定义 糖尿病是由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点。糖尿病的典型症状是三多一少，也就是多饮、多食、多尿和体重减少。 02 食养原则和建议 对糖尿病患者的日常食养提出8条原则和建议如下图：  食物多样，养成和建立合理膳食习惯 食物多样 遵循平衡膳食原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。种类多样的膳食应由五大类食物组成： 1.谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆； 2.蔬菜和水果； 3.动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶； 4.大豆类和坚果； 5.为烹调油和盐。 合理膳食 · 主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量； · 餐餐都应有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上； · 天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源； · 减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。 能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦 膳食能量管理 · 能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，可根据体重估算，例如一个60kg轻体力活动的成年女性，其每天能量需要量在1500-1800kcal之间； · 推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%-20%、碳水化合物45%-60%、脂肪20%-35%； · 糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。 体重管理  糖尿病患者要特别注重保持体重在理想范围，提高机体 免疫力，降低疾病的发生发展风险。 · 我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.5-23.9kg/m2之间。从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体重； · 建议超重肥胖患者按照每个月减少1-2kg的速度，3-6个月减少体重5%-10%； · 合并消瘦或营养不良的患者，应在营养指导人员的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重； · 老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。 主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物 糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低GI食物有利于餐后血糖控制，在选择主食或谷物类食物时，可参考我国常见食物的血糖生成指数表，如下图：  · 主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上； · 建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%-60%，略低于一般健康人；以成年人（1800-2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200-300g； · 当初诊或血糖控制不佳时，建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导，调整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。 积极运动，改善体质和胰岛素敏感性 · 糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30-45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒； · 中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力； · 将日常活动和运动融入生活计划中； · 运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。 · 糖尿病患者应该寻找和培养自己有兴趣的运动方式，将运动列入每天的时间安排，培养运动意识和习惯，有计划地循序渐进，逐渐增加和达到目标运动量。 清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症 预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油、盐、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。 · 所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。 · 培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25g以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常； · 食盐用量每日不宜超过5g。同时，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用； · 足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料； 食养有道，合理选择应用食药物质 中医食养是以中医理论为基本指导，以性味较为平和的食物以及食药物质，通过“扶正”与“纠偏”，使人体达到“阴平阳秘”的健康状态。坚持辨证施膳的原则，因人、因时、因地制宜。  规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定 进餐规律 · 规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量； · 不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次； · 不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。 合理加餐 是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。 自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力 · 糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以及低血糖预防和处理等； · 糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入到日常生活中； · 应建立与临床经验丰富的营养师等营养指导人员、医师团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导；在医师和营养指导人员的帮助下，适时调整膳食、运动和行为，以及用药量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。 来源：国家卫生健康委员会 |
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