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如何服药？ “病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。” 《医学源流论》 徐大樁 你知道该怎么服药吗？于口口相传之间，中药通常于早晚饭后半小时服，在大多数情况下确实如此，但在真实的临床治疗中，有些药物也有其特殊的服用要求。  服药的 时间 ■■■■■■■■ “病在胸隔以上者，先食后服药；病在心腹以下先药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜。” 《神农本草经》 药效的发挥首先取决于脾胃的功能，在脾胃的消化吸收过程中，食物和药物既争夺也合作。一般而言，脾胃腐熟讲究先来后到。病位于上的先食后药，则可使药物停滞上部时间延长，同时，药力可随脾的上输精微作用，而至上部；而先药后食，一路畅通，则药力直趋下达。 现代药理学亦发现，胃肠道内容物的多少，能直接影响药物的吸收和代谢速度。通常而言，补益药和泻下药应当饭前空腹时服用；安神助眠药宜临卧服；部分对胃肠有刺激的药物，应饭后服，有食物的间隔以减少刺激；急性重病药应立即服用，慢性病应按时服。某些方剂服药时间有特殊要求，如十枣汤宜在“平旦”服，鸡鸣散宜在“五更”服等，都是与特定时间的症状或脏腑生理功能相关。 服药的 方法 ■■■■■■■■ “凡服汤欲得稍热服之，即易消下不吐。”中药通常较为苦涩，服用汤剂，一般1日1剂（贴），分2次温服，以减少对肠胃的刺激。遵照医嘱，根据病情，可1日只服1次，或1日数服，或煎汤代茶频频饮之，甚至1日连服2剂，或者2张方剂间日服用。在无明确不良反应或得到医师指导的情况下，切勿随意调整服药次数和药量。 《伤寒论》中用黄连汤治疗阴阳升降失调而致上热下寒证，需“日三服，夜二服”；治疗湿热血瘀的大黄牡丹汤，则采用顿服法。 有些方剂在服用方法上有特殊的要求，可发挥其更好的效果。治疗热证的清热泻火药，可以放至常温服用，以助其清热之效；治疗寒证的温热药，应当趁热服用，以温度辅助药力发汗或散寒；滋补药则应当略高于体温温服，以求其发扬温润平和之性缓缓补之。 “治温以清，冷而行之；治清以温，热而行之。治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。” 《素问·五常政大论》 若病情严重，服药后还可能出现呕吐等拒药反应，因此还有寒药热服或热药冷服等特殊服法，以防邪药格拒，这种情况必须谨遵医嘱。 对于服药呕吐者，宜先服少量姜汁，或嚼少许陈皮，然后服药；亦可采取小口冷服、少量频服等方法。对于昏迷或吞咽困难者，可用鼻饲法给药。煎煮含如附子等峻烈药和毒性药时，如不确定是否煎煮充分，可以啜饮少许，如无舌麻口麻等表现，一般即可服用。 服药后的 调护 ■■■■■■■■ 服药后的调养和护理同样也影响着药效，许多行为可以帮助药力的发挥，也有不当的行为容易加重病情。例如对于治疗太阳中风证的桂枝汤而言，在服药后就有这样的要求。 “啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。” 《伤寒论》 张仲景 在治疗外感疾病用桂枝汤时，医圣强调服药后当服用适量热粥（汉代一升约现在的200毫升），同时覆盖衣被等帮助发汗，以浑身微微出汗为合适。如果发汗过度，浑身大汗淋漓，反而损阴伤阳，导致疾病加重。 其他如十枣汤服法中强调“得快下利后，糜粥自养"，五苓散服后宜“多饮暖水，汗出愈”，白散方以冷粥和热粥控制下利的程度等，都强调了药后调养对疗效的重要意义。 通常服解表药，应取遍身微微有汗，发汗过度或不彻底都不利于疾病康复。服泻下剂后，应注意饮食，不宜进食生冷及不易消化的食物，以免影响脾胃的运化功能。 饮食的 禁忌 ■■■■■■■■ 服药后的饮食禁忌主要有两个方面。一者是疾病对饮食的禁忌。 “肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。” 《黄帝内经》 饮食宜忌应结合病邪性质及疾病自身特点，如水肿病者宜少食盐、腹泻者慎油腻、寒证者禁生冷等。 “帝曰：病热当何禁之?岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。” 《黄帝内经·热论》 此处“少”通“稍”，所谓“热病少愈”，就是指热病刚刚恢复的时候，过食荤腥则容易反复，饮食过饱则邪气遗留。此外，尚有发汗后避风，以及慎劳役、戒房事、节恚怒等注意事项，以防“劳复”“食复”等等再一次诱发疾病。 所以，像什么大病初愈喝一锅老母鸡汤补补之类的风险行为，最好还是等到情况平稳后，再补上也不迟。 二者是药物对饮食的禁忌，如服地黄者忌萝卜、服土茯苓者忌茶叶、服荆芥者忌河豚和无鳞鱼等，详情请咨询医师。 “凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹鲙腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果诸滑滞之物。” 《本草纲目》 李时珍 《本草纲目》在“服药食忌"中的明示，也就是我们常说的要求饮食清淡，不食大荤、海鲜，禁酒，不食辛辣刺激以及鱼蟹等寒凉之物，不贪口腹之欲。 恬淡虚无邪弗趁， 清粥小菜最养人。 文中方药需要在医生指导下用药 身体有任何不适症状 应及时就医 养生调理不能代替治疗 本文作者：三一松石斋 南京中医药大学 ★ — E N D — |
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