普美显增强检查——肝脏影像检查一线之选

国国u0zeu7qq4f 2023-09-11

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我国是病毒性肝炎的高发地区，肝癌的发生与病毒性肝炎、肝硬化密切相关。在我国约有85%肝癌患者患有病毒性肝炎或肝硬化。

我国每年新发肝癌病例约46.64万，

每年肝癌死亡病例约42.21万，

约占全球一半以上。

肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤

及第2位肿瘤致死病因。

我国肝癌发病率高，早期诊断率低，预后差，5年生存率显著低于发达国家，严重威胁国人的生命和健康。

因此，对肝癌高危人群的筛查与监测，

有助于肝癌的早发现、早诊断、早治疗，

是提高肝癌疗效的关键。

由于CT和常规造影剂钆喷酸葡胺MRI增强在鉴别肝脏局灶性病变，尤其是诊断具有癌前病变的不典型增生结节存在困难。

为此，我院影像科开展了

肝脏高特异性MRI对比剂-普美显增强检查。

普美显

（化学名：钆塞酸二钠注射剂，Gd-EOB-DTPA）

具有独特的亲脂性EOB基团，约50%的普美显通过有机阴离子转运多肽（OATP8载体）被正常肝细胞摄取，经胆管系统、肾脏双重途径从体内清除，可互相代偿，老年人群及肝损害患者无需调整剂量。

普美显诊断能力出色

普美显具有细胞外对比剂和肝细胞特异性对比剂的性能，不但具有常规动态增强期（动脉期、门脉期、平衡期），还拥有独特的肝胆特异期。

▶清晰的动态增强期图像

提供血供信息
正常肝细胞的75%的血供来自肝门静脉

▶独特的肝胆特异期成像

提供正常肝细胞功能信息
有功能的肝细胞摄取普美显，变白
无功能肝病灶不摄取普美显，变黑
增强肝实质/病灶对比

肝胆特异期

肝胆特异期从组织学水平反映病灶的性质，提供肝脏病灶血供信息和肝细胞功能信息，因此普美显增强MRI对肝脏局灶性病变检出及定性诊断能力出色。

二、

普美显临床应用

肝脏局灶性病变诊断及鉴别诊断

可诊断肝细胞癌（HCC）、肝硬化结节、局灶性结节增生（FNH）、肝细胞腺瘤、转移瘤等。

原发性肝癌诊疗指南（2022年版）指南建议：

Gd-EOB-DTPA增强MRI检查联合应用肝胆特异期低信号、动脉期强化和扩散受限征象可以明显提高直径＜1.0cm肝癌的诊断敏感性，尤其肝硬化患者强烈推荐采用该方法，同时有助于鉴别高度异性增生结节（HGDN）等癌前病变。

1. 肝细胞癌（HCC）：

90%HCC基本不摄取普美显，而正常的肝细胞特异性吸收，二者形成强烈对比。普美显增强HCC动脉期强化、扩散受限及肝胆特异期低信号征象显著提高小肝癌的诊断敏感性。

案例：慢性乙肝病史，AFP（↑），肝S5结节，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，部分弥散受限，呈“快进快出”特征性强化，肝胆期呈低信号，病理证实为HCC。

2. 肝硬化结节

· 再生结节（DN）：

肝细胞无结构及细胞学的异型性

· 不典型增生结节：

低级别不典型增生结节（LGDN）：肝细胞轻度异常，无结构及细胞学的异型性

高级别不典型增生结节（HGDN）：局灶性结构及细胞异型性癌前病变

· 小HCC

案例：慢性乙肝、肝硬化病史10年，AFP（-）。病灶多发，T1WI等、稍高信号，T2WI 等、低信号，增强与肝脏同步，肝胆期呈等、高信号，为DN。

案例：乙肝病史，AFP（↑），肝S2结节，T1WI呈高信号，T2WI呈等、稍高信号，增强动脉期强化不明显，但肝胆期呈低信号，考虑为HGDN，病理证实为HGDN。

3. 肝局灶性结节增生（FNH）

第二常见的肝脏良性肿瘤，MRI-T2WI可见高信号的中央瘢痕(约50%)。FNH内增生的肝细胞OATP8过度表达，95%FNH肝胆期呈等/高信号。

案例：体检，无乙肝病史，AFP（-），肝S5/8结节，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，中央疤痕T2WI高信号、延迟强化，肝胆期呈高信号，病理证实为FNH。

肝癌术后评价，了解有无肿瘤存活或复发

案例：HCC TACE术后10月。肝7/8结节，普美显动态增强未见强化，肝胆期呈低信号，普美显不摄取，提示病灶内未见癌灶存活或复发。

T2WI

门脉期

T1WI

平衡期

动脉期

HBP

胆系疾病诊断的补充方法，与常规MRCP互补

普美显增强通过胆系排泄成像，用于诊断胆系病变（胆总管囊肿、壶腹部癌、IPMN等）及术后并发症（吻合口狭窄、胆漏等）。

案例：腹腔镜胆囊切除术后并发症。轴位T2WI（a）显示腹腔积液和肝门区积液，无法区分其性质；冠状位MRCP（b）肝总管及胆总管未见显影；普美显增强MRCP（c）显示左肝管、胆总管缺乏造影剂排泄，疑似右肝管瘘。

小结

普美显是肝脏高特异性MRI对比剂，肝细胞特异性摄取率高达50%，提供出色的肝脏病灶血供信息和肝细胞功能信息，增强MRI可全面检出肝脏局灶性病灶，特别提高＜1.0cm病灶检出率，帮助选择最优治疗方案。

同时，

普美显增强MRI

有利于更高效精准制定手术方案，

提高诊断信心，

显著改善患者生存率，

是肝脏影像检查一线之选。

医学影像科医疗团队介绍

医学影像科位于医院住院部内科楼一楼，已建设成一支学科力量雄厚、技术精准、人才梯队合理，广州北部首屈一指拥有高端影像设备、开展多项一站式、功能成像的影像技术团队。现团队共有57人，其中高级职称9人（正高级2人），中级职称22人，硕士研究生9人。目前影像科能开展常规普遍放射、CT、MRI等各部位检查;普通放射还能开展全脊椎DR、乳腺钼靶、骨密度检查；CT可开展胸痛三联征、脑卒中一站式检查、物质能谱成份分析等；MRI还能开展多项国内外领先水平的高分辨神经及功能成像等。

罗庆华

主任医师

广州市中西医结合医院党委书记，花都名医，广东医科大学兼职教授、毕业于武汉大学，医学硕士
广东省基层医药学会放射专业委员会（第1届）副主任委员
广东省妇幼保健协会放射专业委员会（第2届）副主任委员
广州市花都区医学会放射专业委员会主任委员
在三甲医院从事影像诊断及医院行政管理工作26年，以第一作者发表论文20余篇。主持省市级等科研课题多项，获省科技进步三等奖及市科学技术一等奖各1项。
先后从事普通放射、CT、介入放射及MRI临床工作，熟练掌握常见病、多发病、疑难疾病的影像诊断，擅长疾病的综合影像诊断，对MRI、CT诊断前沿技术有深入研究

肖叶玉

主任医师

影像科副主任

毕业于汕头大学，医学硕士，广州中医药大学硕士导师
广东省杰出青年医学人才、花都区最美学科带头人、医院名医、优秀带教老师
中华医学会放射学分会磁共振专业委员会技术组委员、广东省胸部疾病学会常务委员，广州市医学会放射学分会委员
获广东省科技进步二等奖、市科技进步一等奖各一项。主持国家自然科学基金、省自然科学基金等在内的11项基金，发表SCI 7篇，《中华放射学杂志》等顶级放射学杂志在内的20余篇国家级核心期刊，多次在国家顶级放射学年会、国际顶级专业会议上宣读论文。主编《影像病例收藏与分享-生殖分册》、副主编《影像病例收藏与分享-神经脊柱分册》，参编《神经系统疑难病例分析》各一部
从事医学影像诊断工作20余年，在汕头大学医学院第二附属医院工作20多年，于2019年人才引进至广州市中西医结合医院影像科。在中枢神经系统、腹盆部疾病的CT/MRI诊断经验丰富，擅长应用影像新技术解决疑难病、复杂病的诊断

侯卫武

副主任医师