桡骨干骨折的Thompson入路选择

对于桡骨干上1/3骨折，是首选掌侧Henry入路？还是背侧Thompson入路？

全球最具影响力的两大创伤骨科学会之一的美国创伤骨科学会（Orthopaedic Trauma Association，OTA）建议：桡骨干上2/3骨折适用于背侧Thompson入路，桡骨干下2/3骨折首选掌侧Henry入路；而全球另一个最具影响力的创伤骨科学会，国际内固定研究学会（AO/ASIF）的建议却恰恰与OTA相反，AO建议：包括上2/3的全长桡骨干骨折适用于掌侧Henry入路，桡骨干下2/3骨折适用于背侧Thompson入路。

近来文献报道采用掌侧Henry入路治疗桡骨干上1/3骨折；2016年，作者也曾采用掌侧Henry入路治疗桡骨干上1/3骨折。

尽管桡骨干上1/3骨折是首选掌侧Henry入路还是背侧Thompson入路，存在争议，掌握背侧Thompson入路多一个替代术式，更好地提高手术效果。   

《The Elbow and Its Disorders》（第5版） 图文并茂介绍了背侧Thompson入路。背侧Thompson入路是在桡侧腕短伸肌（桡神经）和指总伸肌（骨间后神经）之间显露桡骨干近侧，在桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）之间显露桡骨干远侧。其适应证是桡骨近1/3骨折和骨间后神经减压，也可用于桡骨中段和远1/3的骨折。

手术步骤

①前臂旋前位，皮肤切口起自肱骨外上髁止于Lister结节。

②锐性分离指总伸肌肌和桡侧腕短伸肌肌间隙。指总伸肌位于尺侧，肌性成分更多；桡侧腕短伸肌于桡侧，腱性成分更多。

③牵开桡侧腕短伸肌和指总伸肌肌间隙，显露其下方的旋后肌。

④显露整个旋后肌，显露骨间背侧神经。

⑤切开旋前圆肌和旋后肌之间的间隙。

⑥骨膜下牵开旋后肌。

⑦显露桡骨干近侧1/3。

⑧远侧沿着桡侧腕短伸肌和拇长伸肌之间的间隙显露。