  肾梗死（renal infarction）是指肾动脉阻塞，肾脏的血流中断，肾实质因缺血而发生的坏死。 病理改变 急性肾动脉栓塞的直接后果是阻塞动脉供血区域的肾实质缺血坏死，典型的梗死区呈楔形，底部朝向肾被膜下的皮质。梗死区周围的肾实质充血、出血，并可见中性粒细胞浸润。早期肾脏体积轻度增大，陈旧性梗死由于坏死区的纤维化，肾脏形态失常，体积缩小。 肾梗死急性期，肾脏功能可完全丧失。急性期后，由于肾脏被膜侧支循环血管的建立，或阻塞的肾动脉部分再通，肾脏功能可有不同程度的恢复。 临床表现 肾脏梗死范围较小时患者可没有明显的临床症状。梗死范围较大时可出现以下表现： （1）腰痛：常为突然发生，腰腹部呈持续性剧痛或绞痛，伴有全身不适、恶心、呕吐、低热等。肾区可有叩击痛。 （2）血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿。 （3）高血压：肾梗死患者多数无高血压表现，尤其是在完全性肾动脉阻塞时，尽管有肾素分泌的增加，但由于肾动脉的血流被阻断，不能进入血液循环，因而不引起高血压。在部分性肾梗死患者，因未栓塞的部分肾脏仍有血流存在，发病数天内可出现不同程度的血压升高，4～6周后血压可恢复正常。少数患者会造成持久性高血压。 （4）其他：梗死面积较大时，可出现少尿、无尿，甚至急性肾衰竭。 影像检查技术与优选 CT、MRA检查对本病的诊断有一定的参考价值。 肾动脉造影可明确肾动脉梗死的部位，对确定诊断具有重要意义。但是，肾动脉造影检查需常规使用造影剂，而造影剂的应用会加重肾脏功能损害，所以应慎重进行。选用非离子型造影剂，可减轻造影剂的肾脏毒性。 影像学表现 1.常规X线 （1）腹部平片：梗死早期肾脏阴影正常。急性期后肾脏的体积缩小，形态失常。陈旧性梗死在梗死区内可见钙盐沉着。梗死范围较小时，钙化可表现为典型的双轨型阴影。双轨型钙化是由梗死区肾皮质内外两条钙化带所形成，其中一条在肾脏被膜下，另一条在靠近髓质的部位。 （2）尿路造影：排泄性尿路造影时，患侧肾脏肾盂肾盏显影浅淡或不显影，而逆行肾盂造影时肾盂肾盏显影良好。 2.CT、MRA：增强扫描显示存在楔形或三角形低灌注区，主要表现为无强化或低强化区域，未存在占位效应，后期表现出明显瘢痕收缩。   右肾梗死 CT增强示右肾中部强化程度减低，局部肾实质萎缩 SCTA和MRA检查可显示肾动脉及较大分支的截断或狭窄。   左肾梗死 a.CT增强示左肾中下部梗死；b.MIP示左肾动脉下前段及下段内血栓形成 3.血管造影：肾动脉造影可显示肾动脉或分支呈完全或不完全截断或充盈缺损改变，远侧肾动脉不显影。如果血栓没有完全堵塞血管腔，造影剂可从血栓旁通过，则表现为肾动脉狭窄改变，血栓远侧的造影剂排出延迟。在肾实质期和静脉期，肾脏的造影剂染色相对减低。在部分性肾梗死时梗死区呈楔形不染色区。慢性肾动脉梗死病例常可见到侧支循环血管。   肾动脉血栓形成 a.右肾动脉主干远端及下极分支内充盈缺损；b.溶栓治疗后动脉造影复查，原动脉内充盈缺损消失 诊断要点 肾梗死在CT及MRA上均具有特征性表现，血管造影是明确病变的最佳检查方法。 鉴别诊断 1.肾发育不全：逆行尿路造影时肾盂肾盏形态正常但相对较小，动脉造影时肾动脉及分支普遍较细小。 2.慢性肾盂肾炎：静脉尿路造影时肾盂肾盏常有不同程度的扩大或牵拉扭曲等形态改变，肾动脉造影则常无异常改变。 |
|
|
