 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《仲景方药古今应用》、《中药学》、《临床仲景方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，张仲景用于定心神的方子。 什么叫做定心神？心神不定，又是怎样一番光景？ 你切莫急，先来认识我笔下的这个患者。 这个人，女性，当时年纪是50岁。 大概在一年前，她因故受了一次惊吓。 其实，她这个人本来就胆儿小。这一次惊吓，又着实伤她不轻。 所以到后来，她就出现了一系列的不良感受。 
其中，最让她难受的，是睡不好觉，或者说干脆不敢入睡。因为在夜里，周遭一片黑暗之后，她觉得害怕。屋里屋外的每一处声响，都让她心生恐惧。 以前，她胆小怕事，但毕竟没到这个程度。所以，她认定自己，一定是有了心理疾病。 但是，到医院心理科看，没得到什么解释。药，吃了点，没啥效果。 她也到医院检查过心脏，心电图做了好几次，一切正常。 后来，大概在发病的一年以后，此人决定看中医。 刻诊，见患者脉象沉弦，舌淡苔白，面色无华。 细问得知，患者除了夜里胆小、害怕、无法入睡之外，还容易出汗，身体畏寒怕冷，心慌心悸，气短乏力。 对自己的这个状况，患者自嘲，已经是“阴一半，阳一半”了。 在了解患者的情况以后，医家书方一首，但见： 桂枝9克，炙甘草12克，煅龙骨（先煎）30克，煅牡蛎（先煎）30克，茯神15克，炒枣仁20克，五味子12克，龙齿（先煎）15克。每日一剂，水煎分服2次。 结果，患者用药5剂之后，症候明显改善。后来，此方又用了十多剂，患者睡眠完全正常，停药。 好了。我说了这么多，你能品味出，其中的道理吗？ 首先，我想说，和上文医案里类似的病人，在现实生活中特别多。 我以前就认识一个朋友。此人很瘦，胆子小。小到什么程度呢？就是家里有亲人故去了，他不敢到遗像跟前去。有时候，他开车，会忽然觉得害怕，必须把车停在道边，下来透透气，才行。 至于说睡眠，更是糟糕。 后来，他被诊断为自主神经功能紊乱。 对这类人，我的建议是，应该去看看中医，看是否属于心阳不足、心神不定。 比如说上文医案里的患者吧。她畏寒，说明阳虚，阳气不够。阳气不能固摄津液，所以她爱出汗。 
阳气，精则养神，柔则养筋。我们的心神，靠心阳来养。心阳不足，心神慌乱不定，所以她胆小。不巧的是，她受到了一次惊。惊恐，伤肾阳。肾阳受损，心阳随之不足，于是她更加胆小怕事，易惊，入夜无法入睡。 心，其华在面。心神不定，则面色少华。 阳气不足，所以脉象沉弦，舌淡苔白。脉沉，说明脉道气血不足，鼓动乏力。阳气不足，脉道失养，所以脉弦。 所以说，这个人的根本问题，综合来看，就是心阳不足、心神不定。要想解决，就得温阳益气、安神定志。 我们来看看实战中的方子： 桂枝9克，炙甘草12克，煅龙骨（先煎）30克，煅牡蛎（先煎）30克，茯神15克，炒枣仁20克，五味子12克，龙齿（先煎）15克。 这个配伍里头，桂枝和甘草，温通心阳。龙骨、牡蛎、龙齿，镇惊安神。茯神、枣仁、五味子，养心宁神。 其实，这里用到的，是经方桂枝甘草龙骨牡蛎汤。它是出自《伤寒论》的经方，基本组成是桂枝、甘草、牡蛎、龙骨，作用就是温通心阳、潜镇安神。 
这个方子，后世医家多用它治疗神志病，比如说神经功能紊乱、心血管神经症，以及早搏、更年期综合征等。总之，后世对它的应用范围，做了非常大的扩展。我觉得，这种扩展，是张仲景在当初是万万没想到的。因为最初，张仲景创制这方子，目的是治疗“火逆烧针”，算是一张纠偏、补救的方子。这就是中医不断发展，不断丰富内涵的结果。 但无论怎么说，这个方子的主治，一般就是心阳虚烦躁证。患者主要表现，就是心悸、心烦、胆小，或烦躁，汗出，乏力，睡眠不好，精神萎靡，舌淡苔白，脉弱，虚迟，或者脉结代。 我把这些写出来，就是想从专业的角度，告诉读者，这现象应该怎么理解，怎么看待，中医有什么应对之策。有类似困扰的朋友，你要去看中医，准确辨证。切记，心阳虚，和心阴虚、心血虚、心火亢盛所致的失眠、心神不定，完全不一样。这是需要专业辨证才能分清的事儿。如果用反了，用错了，那患者就遭罪了。 好了，关于桂枝甘草龙骨牡蛎汤的事儿，我就说这么多吧。感兴趣的朋友，你可以多看看有关经方运用的书籍。书读多了，那就自然明白这其中的奥秘了。自己探寻来的东西，远比听文老师在这里讲，要深刻得多。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
|
|
来自： guojizhi123 > 《精神科》
