中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）解读

2021年1月27日，《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》在北京重磅发表。

目录

更新要点

注：HbA1c，糖化血红蛋白： GLP -1 RA ，胰高糖素样肽受体激动剂： ASCVD ，动脉粥样硬化性心血管疾病； CKD ，慢性肾病： DPP -4i，二肽基肽酶 IV 抑制剂。

流行病学

• 中国老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位。

• 中国老年人群糖尿病的患病率超过28.8%,糖尿病前期患病率超过47.6%。

新增HbA1c作为老年糖尿病诊断标准之一

注：随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常：空腹状态指至少8h没有进食热量：糖化血红蛋白需在符合标准化测定要求的实验室进行检测。

老年糖尿病患者健康状态综合评估标准

注： ADL 为日常生活活动能力，包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走； IADL 为工具性日常生活活动能力，包括打电话、购物、做饭、服药和财务管理。

老年糖尿病患者需个体化制定血糖控制目标

注：

① HbA1c 为糖化血红蛋白；

② 低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等；

③ HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目标源于美国内分泌学会发布的老年糖尿病治疗临床实践指南，餐后血糖控制的目标暂无充分的临床证据或指南依据进行推荐，可根据HbA1c对应的餐后平均血糖水平（糖尿病医学诊疗标准临床指南）确定餐后血糖控制目标，即

• HbA1c 6.50%~6.99％对应血糖9.1 mmol /L
• HbA1c 7.00%~7.49％对应血糖9.8 mmol /L
• HbA1c 7.50%~7.99％对应血糖10.5mmol/L
• HbA1c 8.00%~8.50％对应血糖11.4 mmol / L

老年糖尿病患者的血糖波动控制目标：TIR >50%

注：TIR为葡萄糖目标范围时间；TBR为葡萄糖低于目标范围时间；TAR 为葡萄糖高于目标范围时间；CV 为血糖变异系数；—为不适用。

老年糖尿病患者治疗策略

老年2型糖尿病患者非胰岛素治疗路径图

注： MET 为二甲双胍；DPP -4i为二肽基肽酶 IV 抑制剂；SCLT2i为钠﹣葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；GLP - IRA 为胰高糖素样肽﹣ 1受体激动剂； AGI 为 α ﹣糖苷酶抑制剂； Glinides 为格列奈类；SU 为磺脲类；TZD 为噻唑烷二酮类； HF 为心力衰竭； CKD 为慢性肾脏病； ASCVD 为动脉粥样硬化性心血管疾病。

老年2型糖尿病的胰岛素治疗

• 老年T2DM患者在生活方式和非胰岛素治疗的基础上，血糖控制仍未达标，可加用胰岛素治疗。

• 起始胰岛素治疗时，首选基础胰岛素，用药方便、依从性高，适用于多数老年患者。

• 起始剂量0.1~0.3U/ kg / d ，推荐早上注射，以减少低血糖。

• 空腹血糖达标，但HbA1c不达标时，应重点关注餐后血糖，必要时加餐时胰岛素。

• 基础联合餐时胰岛素老年患者依从性低。

• 2次预混胰岛素老年患者依从性较高，但增加低血糖风险。

• 在老年糖尿病患者中，胰岛素治疗方案应强调'去强化'。

• 应尽量简化胰岛素方案。

老年2型糖尿病患者胰岛素治疗路径图

注：

• 上述胰岛素包括胰岛素和胰岛素类似物，优选类似物。选用预混胰岛素注射3次／d 时需选用胰岛素类似物。预混人胰岛素、双胰岛素不能3次／d 注射。

• 此路径图适用于健康状态良好（ Group 1）和中等（ Group 2）的老年患者。

老年2型糖尿病患者短期胰岛素治疗路径图

注：

• 此路径图参考2021年美国糖尿病学会发布的糖尿病医学诊疗标准临床指南；
• HbA1c 为糖化血红蛋白；上述胰岛素包括胰岛素和胰岛素类似物，优选类似物；
• 预混胰岛素类似物可3次／ d 注射，预混人胰岛素、双胰岛素不能3次／ d 注射；
• 短期胰岛素治疗时根据情况考虑停用非胰岛素治疗方案，高糖状态解除时应再次评估并优化治疗策略。

老年糖尿病急性并发症，须迅速识别、及时诊断并积极治疗

• 低血糖

低血糖是老年糖尿病患者尤其需警惕的急性并发症。

• 高血糖危象

乳酸酸中毒罕有发生，但死亡率高，极其凶险！

ASCVD 及危险因素的管理

• 主动筛查 ASCVD 及其危险因素：

①每次就诊监测血压。

②至少每年系统评估 ASCVD 的危险因素，包括超重和肥胖、高血压、血脂异常、吸烟、早发冠心病家族史、慢性肾脏病以及蛋白尿等。

• 四大 ASCVD 危险因素的管理

注：前蛋白转化酶草杆菌蛋白酶／kexin9型（ proprotein convertase subtilisin / kexin type 9,PCSK9）抑制剂。

老年糖尿病多伴发慢性并发症，须主动筛查、早期发现及管理

老年糖尿病患者常见的共患病：及时诊断、早期干预、改善预后

关注老年糖尿病患者其他共患病

正确选择和使用糖尿病相关技术，有助于老年糖尿病患者的血糖管理

总结

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