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睡不着也是病？正常人也会睡不着，很难想象这也能算是一种病，但是我想说的是，生理性的睡不着和病理性的睡不着压根就不是一回事。 正常人失眠，最多也就是一两个晚上睡不着，但是失眠病人少则几个月，多则几年，都没有睡过好觉，那种痛苦，真是不敢想象。 对于医生来说，大病反而好解决，因为这些大病，病因都比较统一，反倒是失眠这种小病，一千个病人，不敢说有一千种病机，但是至少也有几百种，从中医的角度来讲，身体的任何部位出现失眠，都有可能出现失眠。 就比如我之前的这位患者，这位患者晚上睡不好已经有半年多了，入睡非常困难，而且总是感觉有烦躁的感觉，需要服用安眠药帮助睡眠，但是睡醒之后总是感觉头昏，精神不怎么振奋，平时也总是感觉嘴里腻，不想要吃东西，或者出现嘴里苦。 患者大便也是2日才行一次，便时还不通畅，我观察患者的舌体，患者舌苔白腻，还有些微黄，脉象弦滑。我辨证患者属于痰湿中阻，胃气不和，治以健脾化痰，和胃安神。 给患者拟下处方，法半夏、夏枯草、炙远志、焦神曲、陈皮、朱茯神、炒酸枣仁、明天麻、广木香、夜交藤、炒麦芽、炒谷芽。 患者服用3日后，纳谷渐佳，口腻减轻，大便黏液已无，夜寐有改善。 继服3日，患者苔腻减少，口不渴。此为痰湿渐化，胃气得和，再诊时原方继用7日。 7日用完，夜寐已恢复正常，纳谷增加，苔厚腻全无，我叮嘱患者继服3日以巩固药效，患者服完之后，诸症皆愈，随访至今，暂未复发。 《灵枢·邪客》已有运用半夏秫米汤和降胃气，治疗失眠的记载。此病例痰湿中阻、胃气失于和降的表现十分明显，故以半夏汤首选加减治疗。 患者同时又兼有口苦、苔微黄的症状，实为肝火内郁，故以夏枯草与法半夏相配，此药对见于《冷庐医话》：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药不效，诊其脉，知为阳明不和，二气不交，以夏枯草、半夏，浓煎服之，即得安睡，继投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，得阴阳配合之妙也。”余药则配以化痰、和胃、安神之品。 临证中如遇脾虚明显的患者以党参、苍术、白术、茯苓、甘草、惹茨仁健脾，再配合半夏、陈皮、厚朴等降气化痰之品多能见效。 方中夏枯草与法半夏相配清泻肝火；炙远志安神益智、去痰消肿；焦神曲消食和胃；陈皮理气健脾，调中燥湿；朱茯神宁心安神，益气健脾，利水消肿。 炒酸枣仁养心益肝、安神敛汗；明天麻息风，镇痛；广木香益气健脾，行气化痰；夜交藤养心安神；炒麦芽、炒谷芽行气消食，健脾开胃。 诸药合用，共奏健脾化痰，和胃安神之效，整个方子攻守有序，进退有方，用中医的话讲就是攻补兼施。 |
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