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原创 廖成荣 杏林足迹 2020-08-07 21:05 xing lin zu ji 杏林足迹，欢迎关注 庄某，女，80岁，退休，2020年5月8日首诊。 主诉：睡眠障碍10年。 现病史：10年前，患者因照顾瘫痪的老伴劳累过度，出现睡眠障碍，主要表现为入睡困难，未引起重视，后其老伴去世仍未改善，反而出现症状加重，又出现梦多，容易惊醒，间断口服“右佐匹克隆片”，仍控制不佳，迁延至今。刻诊：睡眠障碍，为入睡困难，梦多，容易惊醒，余无不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 既往史：发现血压升高3年，最高血压158/100mmhg，规律服用降压药物，血压自诉控制可。 西医诊断：睡眠障碍；高血压病 中医诊断：不寐 辨证：肝血不足，血不养心 治法：疏肝健脾，养血安神 主方：逍遥安神汤合酸枣仁汤 处方：柴胡18g，白术18g，白芍18g，茯苓18g，当归15g，薄荷6g，龙骨30g，牡蛎30g，首乌藤40g，合欢皮30g，夏枯草30g，姜半夏12g，珍珠母30g，知母10g，川芎10g，酸枣仁12g，远志6g，炙甘草3g。3剂，水煎服。 图片 图片 杏林足迹
辩治思路详解：本例患者，年过八旬，气血肝肾不足必然存在，除睡眠障碍外，其余无不适，但是细细思考。年过八旬，睡眠障碍，肝血不足，血不养心，心神失养为其关键。故而养血安神为主要点。患者脉弦，提示与肝关系密切。故选用逍遥散疏肝健脾；酸枣仁汤养血安神；龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神；夏枯草、姜半夏调整阴阳；远志开窍安神。 xinglinzuji 杏林足迹 第二次就诊时间：2020年5月16日 目前情况：服药3剂，自觉睡眠明显改善，欲减少或者撤掉“右佐匹克隆片”，考虑到病程长，需要坚持调理，嘱暂时不减少“右佐匹克隆片”剂量，继续按照原方口服5剂，再行调整。 辩治思路详解：睡眠障碍大多时间较长，需要坚持用药调理。本例患者，服用中药后很快缓解，但是基本病机无改善，遵循效不更方原则，嘱继续原方调理。 第三次就诊时间：2020年5月26日 目前情况：目前已经停用西药3天，且睡眠仍然保持好的状态，询问是否停药考虑到停用西药，为避免反弹，嘱再取3剂以求巩固。 第四次就诊时间：2020年6月15日 目前情况：服药后睡眠明显改善，一直未在口服右佐匹克隆片，近日症状反复，出现入睡困难，睡着后梦多，且很清晰描述到晚上明显觉得亢奋，不欲入睡，平日精神极好，伴口干口苦，余无不适，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 辨证：肝血不足，血不养心，阴不制阳 治法：疏肝健脾，养血安神 主方：丹栀逍遥安神汤合酸枣仁汤 处方：牡丹皮6g，栀子6g，柴胡18g，白术18g，白芍18g，茯苓18g，当归15g，薄荷6g，龙骨30g，牡蛎30g，首乌藤40g，合欢皮30g，夏枯草30g，姜半夏15g，珍珠母30g，知母10g，川芎12g，酸枣仁20g，琥珀2g（冲服），炙甘草3g。3剂，水煎服。 辩治思路详解：药后症状很快控制，从侧面反映药物对症，然女过七七，阴有不足，阳气偏亢，此患者最为典型，平日精神极好就是明证；而且口干口苦，提示有化热趋势，治疗上，应顺应肝的升发之行，养肝血以柔肝安神；故选用丹栀逍遥散疏肝健脾佐以清热，酸枣仁汤加首乌藤、合欢皮养肝血安心神；龙骨、牡蛎、珍珠母、琥珀重镇安神。药虽有些庞杂，但是可谓标本均兼顾。 第五次就诊时间：2020年7月8日 目前情况：今日随访，上方药物只取了3剂，服用后效果大好，到目前为止，睡眠质量好，还没有出现睡眠不好的时候，建议上方再取3剂以巩固。 图片 为系统研究失眠， |
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