文章来源: 王伊龙,陈玮琪,刘欣如,等. 中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第3章 脑血管病高危人群管理, 2023, 18(8): 898-909. 针对脑血管病的危险因素积极进行早期干预管理是减少脑血管病危害最有效的方法。本章节介绍脑血管病高危人群管理的推荐意见,包括对不可干预和可干预血管危险因素的控制,阿司匹林在缺血性卒中一级预防中的应用以及首次卒中风险评估等方面。 01 卒中危险因素控制 1.1 不可干预危险因素 推荐意见:
1.2 可干预的危险因素 1.2.1 证据充分的可干预危险因素 1.2.1.1 高血压 高血压患者管理流程见图1。 推荐意见:
1.2.1.2 糖代谢异常 糖代谢异常患者管理流程见图2。 推荐意见:
1.2.1.3 血脂异常 《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》推荐临床上根据ASCVD危险程度,决定是否启动药物调脂治疗(图3)。 推荐意见:
1.2.1.4 心房颤动 心房颤动确诊后,下一步需要评估心房颤动的缺血性卒中及出血风险,进而评估抗凝药物治疗的风险获益,流程见图4。 根据风险分层选择抗凝药物是减少心房颤动患者卒中风险的安全且有效的措施。每一种新型口服抗凝药颅内出血的发生率均比华法林低,这是抗凝药物长期安全性最具决定性的一点。 推荐意见:
1.2.1.5 其他心脏病 除心房颤动外,与卒中相关的其他类型心脏疾病包括急性心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病、主动脉粥样硬化等。 推荐意见:
1.2.1.6 无症状颅内、外动脉狭窄 无症状颈动脉狭窄患者管理流程见图5。 推荐意见:
1.2.1.7 未破裂颅内动脉瘤 未破裂动脉瘤患者处理流程见图6。 推荐意见:
1.2.1.8 吸烟 推荐意见:
1.2.1.9 饮酒 推荐意见:
1.2.1.10 超重与肥胖 推荐意见:
1.2.1.11 饮食和营养 推荐意见:
1.2.1.12 缺乏身体活动 推荐意见:
1.2.2 证据不充分或潜在的可干预危险因素 1.2.2.1 睡眠呼吸暂停 推荐意见:
1.2.2.2 偏头痛 推荐意见:
1.2.2.3 高同型半胱氨酸血症 推荐意见:
1.2.2.4 脂蛋白Lp(a)升高 推荐意见:
1.2.2.5 高凝状态 推荐意见:
1.2.2.6 感染和炎症 推荐意见:
1.2.2.7 药物滥用 推荐意见:
1.2.2.8 口服避孕药 推荐意见:
1.2.2.9 绝经后激素治疗 推荐意见:
02 阿司匹林在缺血性卒中一级预防中的应用 推荐意见:
03 首次卒中风险评估 首次卒中风险评估及管理流程见图7。 推荐意见:
本章节中本期缩略词表未包含的缩略词注释: CADASIL—伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病;CKD—慢性肾脏病;HbA1c—糖化血红蛋白;OGTT—口服葡萄糖耐量试验;GLP-1—胰高血糖素样肽-1;SGLT2—钠-糖转运蛋白2;ASCVD—动脉粥样硬化性心血管疾病;PCSK9—前蛋白转化酶枯草溶菌素9;CHADS2—充血性心力衰竭、高血压、年龄>75岁,糖尿病、卒中或TIA病史综合评分;CHA2DS2-VASc—充血性心力衰竭、高血压、年龄>75岁,糖尿病、卒中或TIA病史、血管疾病、年龄65~74岁、女性综合评分;HAS-BLED—高血压、肾功能/肝功能异常、卒中、出血史或出血倾向、INR不稳定、老年、药物/酗酒综合评分;NOAC—非维生素K口服抗凝药;TTR—INR在目标范围时间的百分比;FSP—改良Framingham卒中风险;APP—应用程序;PHASES—种族、高血压、年龄、动脉瘤大小、既往蛛网膜下腔出血、位置评分;China-PAR—中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测。 |
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