小柴胡汤的灵活应用：马有度教授的经验

马有度教授的“活”法与小柴妙用

在中医的临床实践中，活法是指针对特定病情采取灵活多变的治法。而小柴胡汤，由张仲景创立，是临床运用广泛、功能和用法多样的代表方。本文将介绍马有度教授如何灵活运用小柴胡汤，以应对各种复杂病症。

小柴胡汤的主要症状

《伤寒论》第96条明确列出了小柴胡汤的主症：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。”但张仲景也指出了其兼见症状，如“或胸中烦不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳”等7种情况。这种主症与兼见症状并用的灵活运用方式，使小柴胡汤的应用广泛而有效。

马有度教授的运用经验

在40余年的从医经历中，马有度教授最常使用的是小柴胡汤。他认为，和法在八法之中应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。通过适当加减变通，小柴胡汤可以应对广泛的病症。以下是马有度教授常用的14种变通用法：

1. 荆防小柴胡：将小柴胡汤与荆芥、防风配合使用，用于治疗外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

2. 二活小柴胡：配合羌活、独活，用于治疗外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

3. 杏苏小柴胡：加入杏仁、苏叶，用于治疗外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

4. 止嗽小柴胡：将小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显、咳痰不畅者。

5. 藿苏小柴胡：加入藿香、苏叶，用于治疗暑天感寒而见半表半里证者。

6. 楂曲小柴胡：加入焦楂、神曲，用于治疗柴胡证而胃胀、食少者。

7. 银翘小柴胡：加入金银花、连翘，用于治疗外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

8. 四金小柴胡：加入金银花、金钱草、海金沙、鸡内金，用于治疗尿路感染和尿路结石。

1. 四君小柴胡：加入白术、茯苓，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见症者。

10. 二陈小柴胡汤

在原方的基础上加陈皮12克、茯苓15克。这种方剂主要针对肝胃不和、胸胁发胀、恶心嗳气、食少吐涎等症状，这些症状常见于慢性胃炎、妊娠恶阻等疾病。

11. 归芍小柴胡汤

在原方的基础上加当归15克、白芍30克。这种方剂主要针对肝脾不调、胸胁痛、心烦食少、大便不畅等症状，这些症状常见于迁延型肝炎、慢性肝炎等疾病。

12. 四物小柴胡汤

配合四物汤使用，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。

13. 枣仁小柴胡汤

配合酸枣仁汤使用，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

对于使用小柴胡汤治疗外感病证，需要注意药剂的剂量和配伍的比例。在张仲景的原方中，柴胡的用量为八两，黄芩为三两，人参为三两，炙甘草为三两，生姜为三两，半夏为半升，大枣为十二枚。在使用小柴胡汤治疗外感病证时，可以将柴胡的用量增加到30克，黄芩的用量也可以适当增加到20克。

在运用小柴胡汤治疗内伤杂病时，可以根据情况将黄芩的用量减少到10~15克，而党参的用量可以相应增加到10~15克。如果需要加大剂量，可以根据病情适当增加到15~30克。此外，在使用小柴胡汤治疗内伤杂病时，可以选用剂量较小的药物如陈皮、茯苓等。