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治疗 (一)一般治疗 急性期需注意休息、增加水分摄入、勤排尿。对于反复发作的尿路感染患者，应主动寻找病因并及时消除诱发因素。 (二)抗感染治疗 用药原则:①根据尿路感染的位置,需考虑复杂尿路感染的因素来选择抗生素的种类、剂量和疗程。②应选择对致病菌敏感的抗生素进行治疗。在没有病原学结果的情况下，一般首选能够有效抵抗革兰阴性杆菌的抗生素，尤其是对于初次发生的尿路感染。如果治疗3天后症状没有改善，应根据药敏测试结果进行药物调整。③应选择在尿液和肾脏内浓度较高的抗生素进行治疗。④应选用肾毒性小、副作用较少的抗生素。⑤对于单一药物治疗失败、严重感染、混合感染以及出现耐药菌株的情况，应考虑联合用药。 1.急性膀胱炎 对于女性非复杂性膀胱炎，一线药物推荐使用复方新诺明（每日2次，疗程3天，含800mg新诺明和160mg新诺明），呋喃妥因（每8小时1次，疗程5-7天，50mg呋喃妥因）和磷霉素（单剂量3g）。这些药物疗效好，对正常菌群的影响相对较小。由于细菌耐药情况和不同地区可能存在差异，选择药物时应根据当地细菌耐药情况进行选择。其他可选用的药物包括阿莫西林、头孢菌素类和喹诺酮类，疗程通常为3-7天。不推荐使用喹诺酮类中的莫西沙星，因为该药无法在尿液中达到有效浓度。停用抗生素7天后，需要进行尿细菌定量培养。如果结果为阴性，则表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如果仍存在真性细菌尿，则应继续使用抗生素治疗2周。 2.肾盂肾炎 80%的首次发生的急性肾盂肾炎由大肠埃希菌引起。在获取尿细菌检查标本后，应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。如果治疗72小时后没有显效，应根据药敏结果更换抗生素。 (1)对于病情较轻的患者，可以选择门诊口服药物治疗，疗程为10~14天。常用的药物包括喹诺酮类药物（如氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次或左氧氟沙星），半合成青霉素类药物（如阿莫西林0.5g，每日3次）、头孢菌素类药物（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治疗14天后，通常能够治愈90%的患者。如果尿液仍然呈阳性，应根据药敏试验结果选用有效的抗生素进行继续治疗，治疗时间为4~6周。 (2)对于病情严重、全身中毒症状明显的患者，需要住院治疗，以静脉给药为主。常用的药物包括氨苄西林1.0~2.0g，每4小时一次；头孢噻肟钠2.0g，每8小时一次；头孢曲松钠1.0~2.0g，每12小时一次；左氧氟沙星0.2g，每12小时一次。必要时可以联合使用药物。应慎用氨基糖苷类抗生素，因为它们有较大的肾毒性。如果病情好转，可以在退热后继续使用口服抗生素治疗3天，完成2周的疗程。如果治疗72小时没有好转，应根据药敏试验结果更换抗生素，并继续治疗至少2周。如果经过此种治疗后仍持续发热，应注意肾盂肾炎的并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症等。慢性肾盂肾炎的治疗关键是积极寻找并去除易感因素。对于急性发作的患者，治疗方法与急性肾盂肾炎相同。 3.反复发作尿路感染 包括再感染和复发。 (1)多数病例出现尿路感染症状时，治疗方法与初次发作相同。对于半年内发生两次或更多次的患者，可以采用长期低剂量的抑菌治疗方法，即在每晚临睡前排尿后服用一次小剂量的抗生素，例如复方磺胺甲唑1至2片、呋喃妥因50至100毫克或氧氟沙星200毫克，每7至10天更换一次药物，连续使用半年时间。 (2)对于复发性的肾盂肾炎患者，尤其是具有复杂性肾盂肾炎的患者，在去除引发因素（例如结石、梗阻、尿路异常等）的基础上，应根据药敏试验结果选择高效的杀菌性抗生素进行治疗，治疗时间不少于6周。对于反复发作的患者，可以采用长期低剂量的抑菌疗法。 4.复杂性尿路感染 由于基础疾病的差异，感染的部位、细菌的种类和疾病的严重程度会有所不同，所以需要个体化的处理方法。同时，我们应尽量根据尿液培养结果来选择用药。如果采用经验治疗，在治疗后的48~72小时内应对疗效进行评估，并根据尿液培养结果来调整用药。同时，我们也要积极治疗基础疾病。 5.无症状性菌尿 一般认为无需治疗。然而，以下情况需要进行治疗：①妊娠期无症状性菌尿；②学龄前儿童；③出现有症状感染；④肾移植、尿路梗阻及其他尿路复杂情况。根据细菌对药物的敏感性选择有效的抗生素，并推荐短期用药。 6.妊娠期尿路感染 应选择毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类。对于急性膀胱炎的治疗，通常持续3至7天。对于急性肾盂肾炎，应进行静脉滴注抗生素治疗，可选用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，治疗持续两周。对于反复发生尿感的人群，可使用呋喃妥因进行长期低剂量抑菌治疗。 (三)疗效评定 1.治愈的标准：症状消失，尿液中细菌检测结果为阴性，在治疗结束后的2周和6周复查时，尿液中细菌仍保持阴性。 2.治疗失败的标准：在治疗后尿液中仍然检测到阳性细菌，或者治疗后尿液中细菌呈阴性，但在治疗结束后的2周或6周复查时，尿液中细菌转阳性，并且为同一种菌株。 预防 1.多喝水，经常排尿是最有效的预防方法。 2.保持会阴部清洁。 3.尽量避免使用尿路器械，如果必须使用，需要严格进行无菌操作。 4.对于必须使用导尿管的情况，前三天给予抗生素可以延迟尿感的发生。 5.与性生活相关的尿感，在性交后立即排尿，并服用一次常用剂量的抗生素。  |
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