随笔医案

张某，男，50岁。咳喘十余年，伴心悸三年，近半月加重。现咳喘，胸闷气促，痰多白黏，乏力，小便不利，下肢浮肿，眩晕，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

辨证为脾虚湿困，痰湿阻肺之证。

咳喘日久，必伤脾肾，而致肺脾肾心俱虚。

肺气失于宣降，肺气上逆则咳喘，肺气不利则胸闷气促；脾失健运，水湿不化，聚而成痰，故痰多；水谷精微乏源，故乏力，加之痰湿上犯清窍，故头晕；肺失通调水道，脾失运化水液，肾失气化，水液代谢失常，故小便不利，下肢水肿；舌胖大，苔白腻，脉弦滑皆脾虚湿困之象。

遂处方：陈皮15g、半夏10g、茯苓15g、甘草10g、桂枝10g、白术15g，三剂。

方以二陈汤为基础，燥湿化痰、理气和中。取五苓散之意，加桂枝温阳化气利水；取泽泻汤之意，加白术健脾利水治眩晕。

二诊，服药后诸症减轻，遂效法原方，加党参30g，继服六剂。患者病愈。

《时方妙用》云：痰饮者诸方以二陈汤为通剂，仿《金匮》之意，故取效倍于诸家，…水归于肾，而受制于脾。

《名医方论》云：二陈为治痰之妙剂，其于上下左右，无处不到，然只有治痰之标，不能治痰之本，痰本在脾在肾，治者详之。

本方适用于咳喘、痰多白粘、胸胁满闷、头昏目眩、小便不利、足跗浮肿、舌质胖大苔白、脉弦滑之证。