【原】食管上段胃黏膜异位症需要治疗吗？

PART01

HGMUE有哪些临床表现？

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大部分的 HGMUE 没有症状，最常引发的症状为咽喉反流相关症状，如癔球症、声嘶、慢性咳嗽、烧心、吞咽困难或吞咽痛等。一般来说，HGMUE面积越大，其能引起症状的概率就越高。

生理方面，异位黏膜斑块内含有以壁细胞和主细胞为主的胃上皮组织，具有分泌胃酸功能。分泌的胃酸可对食管黏膜产生刺激作用，从而引发一系列临床症状，如胸骨后烧灼感或烧灼样疼痛，或吞咽不畅，或咽感异常。如不及时发现诊治，可导致食管黏膜糜烂、溃疡、出血、充血、穿孔、狭窄等。

内镜下HGMUE有哪些特点？

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内镜检查是诊断本病的主要手段，但常因位置较高，胃镜插镜时容易漏诊，导致HGMUE检出率相差极大！胃镜检查时，退镜至食道时回抽镜身应缓慢并停留片刻，适量注气，使管腔保持扩张状态，边退镜边仔细观察食道四壁。

内镜下：距门齿16-22cm，椭圆形或圆形橘红色黏膜，表面光滑，与食管黏膜有明显界限，少数病例可出现息肉型或隆起型病变。大部分患者只有1处异位胃黏膜，那些有多个病灶的一般比较小且集中在同一区域。

窄带成像技术（NBI）：提高诊断率，青褐色，表面多平坦或浅凹陷，可见到腺管开口，且边界清晰。

共聚焦显微内镜：可见柱状上皮及胃小凹结构。

病理：胃柱状上皮细胞，其下方有腺体组织，为柱状上皮与鳞状上皮混杂。

A见白光下HGMUE及邻近黏膜溃疡（箭头所示）；B见NBI下褐色区及管状微结构（来自参考文献2）

HGMUE有哪些治疗方案？

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对于没有症状的HGMUE，既不需要随访，也不需要治疗，考虑到 HGMUE 极低的癌变率，是否要进行活组织检查以排除异型增生或癌变也无定论。

而对有症状的 HGMUE 患者，如食管溃疡、出血或并发胃食管反流病者，可进行抑酸治疗。大多数患者采用常规剂量即可缓解症状，抑酸治疗无效、症状频繁、患者心理负担重或可疑癌变可行内镜下氩气电凝治疗（APC）或射频消融治疗（RFA）。