空腹血糖8-9，降糖药效果越来越差，怎么办？

原创 2研所助理 2型糖尿病研究所 2023-09-15 21:36 发表于辽宁

很多糖友都有这样的困惑，刚开始用一两片药，血糖就可以控制的很好，但是服用一段时间后，效果就越来越差，血糖又居高不下。

不管是去医院看医生，还是咨询买药，结果都是换药或者是打胰岛素，或者是增加用药量，这样的决定是正确的吗？血糖一定能降下来吗？

如果您是10年的老糖友，用着多种药血糖还是高，您会怎么办？

是药物失效还是糖尿病加重

张先生，58岁糖尿病7年，以前每天用3片二甲双胍，1片达美康格列齐特缓释片，血糖控制的很好，今年初血糖开始升高，空腹8以上，餐后13，医生给加了1片达格列净，空腹降到6，餐后还是高到11点多，到了5月份，空腹血糖再次升高。医生让打胰岛素，他很排斥，不接受。

看着升高的血糖，张先生不仅焦虑，还怀疑当地医院的医生水平不够，他要到上海去看糖尿病。到底是医生开的药不适合，还是药物失效了，或者是病人的病情进展了。

可能都不是，确切的说这种需要终身服药的，病情呈进展性加重的慢性病，不是医生和药物可以完全控制的，更主要的是要加强病人对糖尿病的认知和管理，改变不良的生活习惯，饮食习惯，加强运动，合理用药等综合手段。

当糖友出现这种情况，我一定不会让病人先加药或换药，而是找到血糖高的原因，然后有针对性的解决问题。

找到用药多，效果差的原因

找到原因，解决的办法就离我们不远了，医学研究表明，目前大多数糖友用药多效果差的原因，主要是以下5点：

1、胰岛功能严重减退

随着病情的发展胰岛功能本身每年都在减退，如果我们再服用了促泌剂类的降糖药物后胰岛功能会变的更差，当我们胰岛素分泌量越来越少时，即便我们用着药，因为没有了自身的降糖能力，血糖也会居高不下。

2、胰岛素抵抗严重

很多病人血糖高是因为不爱运动 ，胰岛素抵抗，胰岛细胞不工作处于休眠状态，一部分是因为肥胖造成的，一部分消瘦的病人甚至是打胰岛素的病人同时也伴随抵抗，这时除了注射胰岛素，还要合理使用胰岛素抵抗的药物，以及加强运动。否则即便增加用药量，血糖还是会高，甚至是餐后2小时高于餐后1小时的情况。

3、不科学不合理的饮食习惯

很多糖友用药的同时，却不管住嘴，或者说是管错了嘴，这时药物也没法抵挡外源性碳水化合物摄入引起的高糖毒性，久而久之降糖药的效果就越来越差。

4、用药方案不合理

很多刚得病的糖友，就用上了2-3种药，而且有好多药是新药，或药劲强的药。或者是很多糖友消瘦却用上了比较容易减体重的药。很多糖友胰岛功能衰退还用了磺脲类的药物等等。每个糖友的身体情况，病情都不一样，用药方案也要因人而宜才可以更好的控好血糖，不过早的出现耐药性或药物失效问题。

5、打破用药、饮食、运动三者的平衡

用药量，特别是胰岛素用量和种类，没有与病人的饮食量和病人的运动情况相匹配，也会造成血糖升高或波动。

例如：

糖友餐前注射了预混胰岛素的量没有改变，但是这一餐没有吃主食，多吃了菜和肉类食物，这样餐后血糖或下一餐的餐前血糖就会升高。

糖友认为是胰岛素量少了，却不知根本原因，是药物的量和饮食中的碳水化合物摄入量，以及餐后运动量三者之间的平衡才是血糖平稳的关键因素，而不是用药量的多少，和用药种类多少的问题。

控糖开关不是降糖药，是胰岛功能，是自身的糖代谢能力

当糖友用着2-3种药物，甚至打上胰岛素血糖还是居高不下的时候，建议糖友做到几下几点：

1、首先做一个胰岛素C肽释放试验检测，看一下我们自身胰岛素分泌能力分泌量多少，同时也可以通过空腹，1小时，2小时的数据来看我们胰岛素分泌延迟的情况，以及胰岛素抵抗的情况，然后再合理的制定用药调整方案。

例如我们是不是要打胰岛素，如果我们自身的胰岛素分泌能力很差，就要打胰岛素，如果胰岛素分泌量还是可以，但是胰岛素抵抗严重可能就要加强双胍类药物，胰岛素增敏剂类药物，或者是加强运动来解决问题。

2、做一个身体检查，包括血脂，肝功能，肾功能，尿常规，尿微量蛋白等与糖尿病并发症相关的检查，因为用药方案也与糖尿病的进展和糖尿病并发症的情况相关联。

3、找到一个相对专业的营养师和糖尿病健康管理师，就您的饮食习惯提出改进方案。很多糖友因为饮食控制不正确，反而越忌口越少吃血糖越高身体越差。同时也要就运动量，运动时间，运动方法找到适合自己的方案。

我们要想血糖控制好，想少用药，首先要做的就是保护好我们的胰岛功能，其次就是要科学合理的饮食，加强运动，改变不良的生活习惯，充足睡眠，不焦虑不压抑，恢复我们自身的糖代谢能力。这样才可以真正的降好血糖控制好糖尿病。