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有朋友问华子，血脂中的甘油三酯升高了，要用他汀类药物还是贝特类药物呢，在用药时有没有需要注意的事项？ 华子说，甘油三酯（TG）根据升高的程度不同，疾病风险不同，用药也不同。他汀类药物与贝特类药物都可以降低甘油三酯，两药也可以联合用药。不过在血脂的指标中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要，是优先控制的指标。
一、与饮食相关性很大的甘油三酯血脂中的甘油三酯，就是血液中的脂肪，与饮食的相关性很大。一顿红烧肉，就会使甘油三酯升高几倍；一顿素食，就会使甘油三酯大幅下降。在一天之内，甘油三酯有可能出现成倍的波动，所以抽血检查甘油三酯时，需要在空腹状态才准确。 甘油三酯的正常值为低于1.7mmol/L；处于1.7~2.3mmol/L时为边缘升高，对健康威胁不大；处于2.3~5.6mmol/L时为增高，会增加动脉粥样硬化心血管疾病风险；高于5.6mmol/L时为重度增高，有诱发急性胰腺炎的风险。
二、不同程度的甘油三酯用药不同当甘油三酯在2.3mmol/L以下时，可以不用药物治疗，通过控制饮食、增加运动等方式进行降低。 当甘油三酯处于2.3~5.6mmol/L时，在饮食和运动的基础上，可以使用他汀类药物治疗。他汀类药物的主要作用是降低胆固醇，对甘油三酯也有一定的降低作用，还可以减少心脑血管疾病风险，用药的获益较大。 当甘油三酯超过5.6mmo/L时，发生急性胰腺炎风险较高，可以使用贝特类药物、ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，其中贝特类药物对甘油三酯的控制作用最强。
三、有动脉粥样硬化心血管疾病时的用药如果患有动脉粥样硬化心血管疾病（包括心肌梗死、心绞痛、冠心病、脑梗塞、冠脉综合征、周围血管病变等疾病），治疗核心是用他汀类药物控制LDL-C达标。同时如果甘油三酯超过了2.3mmol/L，需要联合用药进行控制。 如果LDL-C可以达标，建议在他汀的基础上联用非诺贝特或ω-3脂肪酸。 如果LDL-C不能达标，建议在他汀的基础上联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等），以及联用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）。
四、相关降脂药物的作用特点他汀类药物：主要降低胆固醇，也可以降低甘油三酯，还可以减少心脑血管疾病风险，用药的获益最大。 胆固醇吸收抑制剂：可以阻止肠道吸收胆固醇，也有降低甘油三酯的作用，其本身降脂强度较弱，常与他汀类药物联合用药。 PCSK9抑制剂：增加LDL-C的分解，可减少心脑血管疾病风险，但对甘油三酯没有降低作用。
贝特类药物：对甘油三酯的降低作用较强，在与他汀类药物联用时，选用非诺贝特的不良反应较少，不建议联用其他的贝特类药物。 烟酸类药物：有降低甘油三酯和LDL-C的作用，但不良反应较大，临床使用较少。 ω-3脂肪酸：由深海鱼油提纯的药物，常用多烯酸乙酯。要注意低纯度的保健品鱼油并不具有治疗作用，不要混淆。
总结一下，在血脂中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要，要优先控制达标。同时也要控制甘油三酯在2.3mmol/L以下。他汀、贝特都是控制甘油三酯的常用药物，使用他汀的获益最大，贝特降低甘油三酯的作用最强，两者也可以联合用药。 |
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