【原】男子生吃海鲜，第二天高烧39.5°C，抢救1个多月，四次手术，最终不得不截肢！

大家好，我是李医生。

这两天有个热搜新闻：

福建一32岁男子，吃了一顿生腌海鲜，第二天高烧39.5°C，精神萎靡，还出现了脓毒性休克，右大腿肿胀明显，腿部皮肤已经发黑，在医院治疗了一个多月，经历4次手术，病人的性命保住了，但是因为严重感染，肢体缺血坏死，他的下肢没有保住，要截肢了。

医生介绍，病人是感染了“创伤弧菌”。并且说，生腌、未煮熟或者不新鲜的海产品，都可能携带这种病菌。

太可怕了！

很多读者就问，这个新闻真实不？果真有这么厉害的病菌？吃进去的东西还能导致大腿要截肢？太骇人听闻了。

一、魔鬼般的急症

别说普通人，即便是医生，如果没有遇到过这个病，或者专门去查找过这个细菌，ta都不一定了解这个病，因为医学院本科教科书（内科学、外科学）是不介绍这个细菌引起的疾病的，临床更是少见的，甚至说罕见，所以才能上新闻。

只有当你翻开大部头专著《实用内科学》才能找到创伤弧菌的介绍，但介绍也是几段话就带过了，还不能单独成节，只有1/4页纸的介绍（如下图），这充分说明这个东西真的少见。

（《实用内科学》第16版，最新版本）

但这个创伤弧菌少见，不代表不重要。在人体疾病谱里面，就没有不重要的病，只有不重要的考点。作为一个疾病，没什么重不重要的，只有常不常见，常见的常考，所以觉得重要，不常见的不考，就不重要了？当然不。

创伤弧菌引起的休克，正因为少见罕见，很多医生都不认识它，所以通常会耽误治疗，然后病人的肢体就变成这样了：

高能预警

不敢看图的要做好心理准备：

来了！！

（发病2天就这样了[1]）

或者变成这样：

（另外一个病人，发病8天的样子[2]）

很恐怖。

由于往往不能正确认识到这个病（即便及时诊断，它进展也还是会很快），所以会造成很严重后果，死亡率超过50%。

这么恶劣的一个病，起病急、进展凶猛、救治困难，约50%-70%的病人在48小时内死掉！虽然少见，能说不重要么？

重要！

正因为如此，专家们于2008年编写发表了《创伤弧菌脓毒症诊治方案（草案）》，又在2018年更新了这个草案，是为《创伤弧菌脓毒症诊疗方案（2018）》，指导广大医生（重点是急诊科医生）认识这个病、并且如何尽早处理。

二、陌生的病原体：创伤弧菌

创伤弧菌，是这个病的凶手。

创伤弧菌是一种革兰阴性杆菌，常寄生在贝壳类的海洋生物中（比如牡蛎、蚌等），携带在海产品中的创伤弧菌在室温下可以大量繁殖。人们常因生吃带有这个细菌的海产品或者肢体破损创口接触带菌海水而感染发病。

易感人群：慢性肝病（肝硬化、酒精性肝病等）、长期嗜酒、血色病、免疫功能低下患者。

我们再来看看，这个创伤弧菌是怎么侵袭人体的？

第一：经口，生吃牡蛎等贝壳类海鲜，如果恰好有这个细菌在，又恰好发病（并非摄入就一定会发病，涉及很多环节），那病原体通过胃肠道入血，会暴发脓毒症，主要表现未迅速发热（高热）、寒战、休克、典型的血性大疱样皮损（如上图）。

看准了，不是说要肢体破损并且接触了这个创伤弧菌才会有皮损，即便是经口吃了，也可能会有肢体皮损的，因为细菌入血后会引起很多变化，细菌在血里面也会到处走的。

明显的皮损一般从下肢远端开始（比如脚趾头），数小时内克累及整个下肢，甚至躯干。

第二：肢体原有创口接触带菌海水或者被海生动物刺伤而感染，看准了，如果海水有这个细菌，你的肢体又有破口，接触后就可能发病。表现未肢体局部的皮肤、肌肉坏死等，也可以迅速发生脓毒症，危及生命，需要截肢。这个发病方式主要见于渔业加工人员。

当然，不是所有的创伤弧菌发病都如上面介绍的这么严重，也有轻微的，吃了这个细菌后仅仅表现为胃肠炎，一般的上吐下泻，并不危及生命。

目前医学上把创伤弧菌感染分为三个类型：原发性脓毒症、创伤感染、胃肠炎。前两个是很恐怖的，很严重，后一个最轻微，不幸的是只有5%的病例属于胃肠炎，其他的都是比较严重或者很严重的。

三、怎么识别这个病？

很难，但有机会。

任何一个急诊科医生，如果遇到一个下肢红肿热痛、发热的病人，都会首先考虑蜂窝组织炎、丹毒、淋巴管炎或者淋巴结炎等等，这些疾病也是细菌引起的炎症，但病原体不同，病灶部位不同。

创伤弧菌导致的肢体感染是最严重、最危急的。一般吃了这个细菌后24小时就发病，如果发生脓毒症的话，大多数48小时内就会死亡，这个进展堪比魔鬼。

抢救成功的关键是：第一时间识别出这个病（培养到病原体，或者看起来很像，询问到病人几天内生吃过海鲜或者接触过海水等病史），然后尽早启动多学科联合抢救（急诊科、外科、ICU、麻醉科等）。

诊断的主要依据是：

1）快速进展的局部病变：24-48小时内出现皮肤、肌肉损害，下肢局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、血疱、坏死等，病变数小时内加剧。

2）不断恶化的全身情况：大多24-48小时出现低血压、休克，迅速出现多器官功能衰竭。

3）4-11月份发病，可伴有腹泻、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难等。

4）有长期嗜酒或慢性肝病等基础疾病。

次要依据：患者海边居民，发病前1周有生吃海鲜史，或者海鲜刺伤、带伤肢体接触海水等。

凡符合1-4点，就可做临床诊断。确诊靠抽血培养到该菌。这个属于医生的工作范畴了，病人自己要尽可能提供自己知道的情况，如果你看过这篇文章，知道生吃海鲜有风险，一旦发生这个情况，一定要告知医生，当然，医生可能不懂这个病，这不出奇。

4、如何抢救？

第一是抗生素，尽早有可能有效的抗生素。

第二是抗休克，包括液体复苏。

上述两个治疗哪一种感染性休克都是有效的，不同的是第三个， 感染灶的外科处理。外科医生及早参与、及早手术有助于改善预后。当肢体有张力性水疱或者都缺血坏死了，单纯药物是无法逆转病情的了，要立即考虑外科干预，包括急诊切开减张引流，后续可能还要截肢。

本病死亡率很高。最关键是及时尽早诊断尽早正确处理。

参考文献 [1]黄春兰.创伤弧菌脓毒症1例报道并文献复习.检验医学.2022,37(09):897-900 [2]杨大民.创伤弧菌感染所致坏死性筋膜炎1例.川北医学院学报.2022

为了跟大家分享、交流，我们启用了另外一个公众号（Dr家庭医学），可以说是我的小号吧，那里我们会跟大家分享科学有趣、有料的家庭医学知识，希望能帮助到每个家庭、每个人。↓点击下方卡片即可关注！