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暖暖是一个5岁的女孩，平时身体很好，连感冒都很少，但7天前暖暖开始发热，体温最高达39.6℃，伴咳嗽，呈阵发性连声咳，特别是到了晚上咳得更加厉害，整宿整宿的咳，好不容易睡着很快又咳醒了，曾到当地医院门诊就诊，予口服药及雾化治疗（阿奇霉素、小儿止咳糖浆、奥司他韦等），但效果欠佳，仍有发热及咳嗽，遂来我院急诊就诊，查了血常规+CRP提示白细胞正常，中性粒细胞计数及CRP升高，查了胸片提示右下肺片状阴影，于是急诊拟“支气管肺炎”收住入院。 入院后给暖暖做了详细的体格检查，精神一般，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心脏和腹部体查未见明显异常，暖暖目前考虑支气管肺炎，支气管肺炎从病因分类上主要分为感染性和非感染性，患儿有发热、咳嗽，考虑感染性所致肺部感染，暖暖查血常规白细胞不高，CRP稍增高，考虑病毒或者支原体感染可能性大。 但暖暖曾用过3天阿奇霉素口服，效果欠佳，结合目前疾病流行情况，仍不排除肺炎支原体感染，于是入院后给暖暖用了阿奇霉素静脉滴注抗感染，并完善了肝功能、生化、降钙素原、肺炎支原体抗体、心酶及呼吸道病原检测等检查。 很快的呼吸道病原学及肺炎支原体抗体检测结果都出来了，都指向了肺炎支原体感染，于是用阿奇霉素抗感染治疗2天后暖暖仍然有发热，咳嗽较前无减轻，家长很担心，会不会是其它原因引起的肺部感染，于是再次复查感染指标，血常规+CRP提示白细胞不高，CRP45mg/l，生化提示LDH356U/L。 考虑到孩子应用阿奇霉素抗感染7天后体温仍超过38℃，咳嗽较前无减轻，考虑难治性肺炎支原体肺炎，建议用糖皮质激素抗炎治疗，但家长担心应用糖皮质激素会不会对孩子造成伤害，会不会留有后遗症，在医生的建议下，暖暖最后还是应用了糖皮质激素，第二天暖暖的烧就退了下来，1周后咳嗽好转后出院，2周后复查也无发热及咳嗽等症状。 很多人听到激素都感觉很可怕，犹如洪水猛兽，其实，激素在人体是不可或缺的一种内分泌激素，如果我们正视激素，它所给我们带来的好处远远大于劣处。 糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制等作用，临床上应用广泛，很多情况下使用激素是极为合适的治疗方法，不同的疾病在应用糖皮质激素时有不同的治疗方案，一般分为冲击疗法、短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。 一般在常见的急性炎症中，起到的主要功能是抗炎和免疫抑制，所以暖暖感染肺炎支原体肺炎后在医生指导下短时程应用糖皮质激素对暖暖是利大于弊的，很多糖皮质激素的应用在临床中起到抗炎、平喘的效果是立竿见影的。 糖皮质激素是一把双刃剑，在迅速控制炎症反应的同时也会产生很多的不良反应，糖皮质激素在人体不同器官起到了不同的作用： 糖皮质激素有升高血糖的作用，引起高血糖，还可引起应激性溃疡； 糖皮质激素有多向性脂代谢作用，引起向心性肥胖等表现； 糖皮质激素对肌肉、骨骼及钙离子代谢的影响，大剂量或长时间应用会引起骨质疏松及水钠潴留； 糖皮质激素还会对循环/血压产生影响，引起高血压等表现； 糖皮质激素还有抗炎作用和对免疫系统的影响，引起免疫功能低下，甚至引起疾病扩散； 还可对中枢神经系统及情绪产生的影响等。 现在很多人在急性感染时把糖皮质激素应用于退热及免疫抑制是不对的，激素是一把双刃剑，应用得好，则是一把治疗疾病的利剑，应用不好，那就会杀敌一千，自损八百，药是好药，但需在医生指导下应用。
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