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目前肿瘤患者的治疗方式有很多，比如手术、免疫治疗、放化疗治疗、靶向治疗等，其中靶向治疗因为疗效好、副作用相对较小成为较多患者的选择。 但，是药三分毒，靶向药也会带来诸如皮疹、腹泻之类的不良反应，如何正确处理这些不良反应也成为了患者的关注焦点。  下面，小编就为大家介绍一些靶向药物常见的不良反应以及处理方法。  一、皮疹/痤疮样皮疹 皮疹表现为皮肤干燥脱屑，出现红色丘疹或者水疱，有时会伴有触痛感。大多数在开始使用靶向药物1-2周出现，3-5周时出现高峰，之后逐渐消退。 轻度皮疹：局限于头面和上半身，患者无明显不适、不影响日常生活。 中度皮疹：范围比较广泛，有轻度的瘙痒等不适，对日常生活影响轻微。 重度皮疹：范围广泛，出现对日常生活影响较大的症状，伴有皮肤破损和/或继发的感染等。 “ 处理措施 对于轻中度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，可用复方苯海拉明搽剂涂瘙痒局部。 对于重度皮疹，可询问医生是否需要减少用量或是暂停使用靶向药物，若是并发感染可以选择口服头孢菌素类药物。 另外，日常生活也可以全身涂抹不含酒精的润肤乳进行预防，并减少日晒时间，采用物理防晒减少皮肤刺激，避免使用会导致皮肤干燥的物品。  二、甲沟炎 由于炎症细胞释放炎症因子，诱导白细胞积聚，蛋白酶类物质大量释放，角质化细胞大量凋亡，细胞在真皮层下蓄积，最终形成甲沟炎。 “ 处理措施 轻度患者可用碘伏或金银花水浸泡患处。外涂可选用莫匹罗星、环丙沙星或夫西地酸等1~2次/天，若无改善需口服药物治疗，可口服米诺环素或头孢呋辛；严重者采用外科拔甲治疗。  三、腹泻 腹泻一般发生在服用靶向药后的2-3周内，和皮疹一样，腹泻也属于靶向药常见的不良反应之一。 1级腹泻：与基线相比，大便次数每天增加<4次；造瘘口排出物轻度增加。 2级腹泻：与基线相比，大便次数每天增加4-6次；造瘘口排出物中度增加。 3级腹泻：与基线相比，大便次数每天增加≥7次；造瘘口排出物重度增加；需住院治疗，日常活动受限。 “ 处理措施 1级腹泻患者需清淡饮食，避免辛辣、油腻食物。 2级腹泻患者首次症状出现时即可对症处理，常用药物有洛哌丁胺。 3级腹泻患者若对症治疗仍不能缓解的，可以询问医生是否需要停药。 需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。  四、恶心、呕吐 一般在用药后1-2周内出现，多数患者症状较轻，少数严重患者可伴随脱水症状。 “ 处理措施 尝试不要空腹吃靶向药，药物也不与食物同时服用。必要时询问医生，是否需要开缓解药物。对于有呕吐症状的患者建议少食多餐，吃完东西后尽量不要立刻躺下，对于严重脱水患者需要适当补充水以及电解质。  五、口腔黏膜炎 口腔黏膜炎的发病率较高，严重时会影响患者进食，对患者的生活也带来了极大的痛苦。 1级口腔黏膜炎：几乎没有症状或症状较轻，可正常饮食。 2级口腔黏膜炎：有症状但疼痛可以耐受，不影响饮食。 3级口腔黏膜炎：严重疼痛，影响饮食。 “ 处理措施 1级患者基本无需治疗，注意保持口腔卫生。 2级患者加强口腔卫生，可以适量补充维生素B族及葡萄糖酸锌等微量元素，可同时使用漱口液。 3级患者可以询问医生是否需要停药，可使用生理盐水250 ml+庆大霉素16万U+普鲁卡因4~6 ml于进餐前含漱3~5min。 日常建议患者用软毛刷刷牙，饭后尽量不要剔牙，避免损伤牙龈。 在饮食上多进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果，不吃辛辣刺激、坚硬和带刺的食物。 口干时可适当吃一些促进唾液分泌的食物，如柠檬、话梅等。  六、高血压 心血管系统毒性是常见的不良反应之一，接受靶向药物治疗的患者常出现高血压、Q-T间期延长等症状。 “ 处理措施 在服用靶向药物治疗期间，可加强心电和血压的检测，若出现明显症状，可选择适宜的抗高血压药物进行治疗。若出现高血压危象等严重不良反应，可询问医生是否需要停药。平常尽量避免如情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快和用力等会导致血压升高的因素。 七、药物性肝损伤 由于抗肿瘤药物在代谢和分泌过程中需经过肝脏等器官，故抗肿瘤药物对肝脏亦产生一定的毒性。 “ 处理措施 服药前应先检查肝功能，服药期间每隔2~4周复查一次。如果发现转氨酶异常升高，应该就医，在医生的指导下使用护肝药物，当出现转氨酶3度升高（AST或ALT大于正常值5倍以上），应询问医生是否需要停用靶向药物，并接受护肝治疗。在用药前应明确告知医生自己的肝肾功能状况，在医生指导下选择合适的药物。 ｜参考文献｜ [1] 雷奕.口服靶向抗肿瘤药物的毒副反应及其护理[J].中国癌症防治杂志, 2010(2):3.DOI:10.3969/j.issn.1674-5671.2010.02.32. [2] 张铭予,李春雨,刘敏,等.肿瘤靶向药物不良反应的药学服务关注点[J].中国医院药学杂志, 2019(19):5.DOI:CNKI:SUN:ZGYZ.0.2019-19-019. |
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