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人工智能AI丨第三届ChatGPT临床医学领域中的应用实战培训班，欢迎您的报名！ 脑静脉血管造影解剖 1 深静脉系统 深部静脉系统从深层白质，包括胼胝体、内囊和深层脑灰质结构(基底节、丘脑、透明隔、穹隆、屏状核)向心引流入2支主要静脉：大脑内静脉和基底静脉。这个系统包括了髓静脉、室管膜下静脉、基底神经节的静脉、内囊、屏状核、丘脑静脉和脉络膜静脉(图2和图3，图5至图9)。
图3 大脑深静脉侧面观。 ICV 大脑内静脉 IV 脑室下静脉 TSV 丘纹静脉 M 深髓静脉 C 尾静脉 BV 基底静脉 SV 膈静脉 G Galen静脉 MAV 内侧房静脉 T 终板静脉 LAV 外侧房静脉 这些静脉起源于深部白质，走向侧脑室，在此进入室管膜下静脉(Huang和Wolf，1964；Wolf和Huang，1964)。深、浅髓静脉可以吻合成一个连续的静脉通道，从皮质延伸到室管膜下静脉(Schlesinger，1939；Kaplan，1959)。在侧位颈动脉造影，髓静脉，特别是额顶区那些髓静脉通常是显示清晰的血管，它们在加入室管膜下静脉之前，斜向或垂直地指向中央(图3，图6和图9)。
图4 颈动脉造影，前后位和侧位，静脉期(a，b)。SSS引流入右侧TS。部分通过直窦进入左侧TS(带点箭头)。1支大Labbé静脉(箭)引流入左侧TS的远段。大的钩静脉(U)收集基底静脉(BV)的前部属支。大脑内静脉(箭头)收集属支呈典型的旁中央走行。同一个患者的椎动脉造影，前后位和侧位，静脉期(c，d)。直窦(SS)和左侧TS更好充盈。有一个到TS的辅助的静脉通道(箭头)。也和右侧TS之间有一个连接(带点箭头)。有一个大的枕窦(OS)往后连接到SS和TS。岩下窦(IPS)，海绵窦(CS)。 室管膜下静脉的血液来自髓质静脉和基底神经节、透明隔、穹隆和每个大脑半球的胼胝体(Wolf和Huang，1964；Salamon和Huang，1976)。这些静脉有的是相对恒定的，有些静脉变化非常大，我们描述最典型的。
图5 (a)颈动脉造影静脉期，侧位。有1支大的大脑浅中静脉(SMCV)，引流入海绵窦(CS)并进一步入岩下窦(IPS)。1支小的钩静脉(U)，引流基底静脉(BV)的部分前部属支。大脑内静脉(ICV)，丘纹静脉(TSV)。膈静脉不能辨认，它通常在静脉晚期显现。Galen静脉(G)，直窦(SS)。典型的皮层静脉行程，从额到枕逐渐逆向引流入SSS。(b)另一个患者的前后位。ICV(三角箭头)。双干SMCV(大箭头)引流入位于CS后部的静脉通道。外侧的静脉通道相应的部分进入'海绵旁窦'和'外侧海绵窦'，两者都引流入翼丛(PP)。丰富的吻合(小箭头)把这些通道连接到CS并继续进入IPS。没有注入右侧TS。SSS引流入左侧TS。(c，d)又一个患者的前后位：颞叶静脉引流通过好几支复杂的SMCV(箭头)进入海绵窦CS。进一步引流入IPS并部分进入翼丛。颞叶后部由两个大通道(双向箭头)引流入TS。SSS引流入右TS。左TS通过Galen静脉-直窦引流颞静脉和深静脉系统。侧位：同样标志。大脑内静脉(ICV)，Galen静脉(G)，小的基底静脉(BV)。 透明隔静脉(SV)分别由额区深髓质静脉形成的几条支流，在额角前外侧角汇聚而成。透明膈静脉进一步走向内侧角，然后往回转，继续进入透明隔的两个袖套，在Monro孔加入大脑内静脉。它可以有一种变异行程(变异透明隔静脉)，在透明隔的上部运行，然后转向下，在Monro孔的后方到达大脑内静脉(图1，图3，图6，图7，图9和图12.17c-f)。
图6 前后位(a)和侧位(b)造影。静脉期。双侧额叶皮质静脉和基底静脉显影(BV)。在侧位造影的静脉晚期髓静脉的相应位置有模糊的网状(箭头)引流入室管膜下静脉(ICV、TSV、SV)。脑室下静脉(V)也显影成典型的凹形弯曲，收集房静脉的细小分支。压部静脉S(SP)，Galen静脉(G)，直窦(SS)。没有大脑浅中静脉。颞叶引流通过一个大的基底静脉和2支大的颞静脉，在短暂的硬膜内行程后，进入TS。乳突导静脉（M)。前后位上很清楚辨认出双干的SSS；小的一干进一步分叉。所有这些通道都进入窦汇(E)。 丘纹静脉(TSV)通常是那些室管膜下静脉里比较显著的静脉，它由终纹静脉和尾静脉交接而成。终纹静脉走行在终纹下面、丘脑和尾状核体之间；尾静脉引流尾状核。在那些尾静脉中，前尾静脉常较大。有时，尾静脉向更后引流，直接通过一个叫作外侧直接静脉的静脉，水平穿越侧脑室的底部，到达大脑内静脉。在Monro孔或Monro孔附近，丘纹静脉与透明隔静脉一起加入大脑内静脉(Salamon和Huang，1976)。尽管它的名字叫丘纹静脉，但它并不引流丘脑(Giudicelli等，1970；Salamon和Huang，1976)。
图7 侧位(a)和前后位(b)造影。静脉期。基底静脉(BV)的部分属支往前引流人钩静脉(U)，终止在海棉窦。大脑内静脉(ICV)。一个很大的尾静脉(CV)。丘纹静脉(TSV)，小的膈静脉(SV)，压部静脉(SP)，基底静脉(BV)。没有SMCV。颞区主要引流直接进入Labbé静脉(箭头)，再进入大的额静脉和顶静脉并部分经天幕通道入TS。 在别的室管膜下静脉中，我们简要描述房静脉和脑室下静脉。内侧房静脉(MAV)和外侧房静脉(LAV)回收来自脑室体与枕角的内外侧壁的属支，内侧房静脉的属支往前走行，汇聚成干，在Galen静脉附近进入大脑内静脉(图2，图3和图9)。外侧房静脉罕见，它的属支多往下走，到达基底静脉远段或脑室下静脉(IVV)。 脑室下静脉(图2，图3和图6)从侧脑室体开始，伴随尾状核的体和尾，向前进入颞角的顶，形成一个前凹曲线。它退到脉络膜裂，进入基底静脉。几个属支，特别是那些来自海马和邻近颞区的属支，汇入脑室下静脉。 这些结构上部的引流经纹状体上部静脉进入室管膜下静脉(参见1.2节)，下部引流入纹状体下静脉，往下走穿过前穿区，到达外侧裂深部的大脑中深静脉干，这是基底静脉的一个属支(Wolf和Huang，1963；Salamon和Huang，1976)。它们在血管造影罕能被识别(图8)。
图8 侧位(b)和前后位(a)颈动脉造影，静脉期。基底静脉(BV)。在前后位，它的属支，由大脑深中静脉(箭头)收集纹下静脉(双箭头)而显影。有1支小的大脑浅中静脉，引流颞区主要进入大的颞静脉(Labbé)到TS(侧位上的大箭头)。大脑内静脉(ICV)收集丘纹静脉(TSV)。压部静脉(SP)。下矢状窦显影(ISS)。膈静脉在这个静脉期没显影；它显影更迟。这个血管造影发现并不罕见。实际上，膈静脉主要引流白质而不是灰质，所以它的循环时间延迟。 这些丘脑静脉分为上、下、前、后组。上组有最大的引流静脉，起初与大脑内静脉平行，然后进入其后部。下组静脉在后穿质的出现，到达大脑脚静脉(基底静脉支流)。前组流在Monro孔附近进入大脑内静脉(ICV)，后组静脉汇入基底静脉(Giudicelli等，1970；Salamon和Huang，1976)(图12和图13)。它们在椎动脉造影的静脉期可见。 脉络丛由上、下脉络膜静脉引流；分别是大脑内静脉和基底静脉(BV)(Ben Amor等，1971；Salamon和Huang，1976)的支流。上、下脉络膜静脉从属于室管膜下静脉，但它们只收集来自脉络膜丛的血液，在血管造影的毛细血管期模糊可见。  |
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