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陈某某，女，73岁。2023 年 5 月 23 日初诊。腓肠肌痉挛疼痛半年。患者半年来每天下午和晚上腿都会不由自主地抽搐，以腓肠肌处最为严重，抽搐时下肢深部有蠕动感、刺痛感，痛苦不堪。口不干，舌淡苔白，脉弦细紧，沉取无力。 证属：阳虚不荣，经脉失养。 治则：温阳散寒，缓急痉挛。 拟方：芍药甘草汤加味。 处方：白芍60g，甘草60g，制附子 10g，先煎半小时，地龙6g，木瓜10克，石斛15克，黄芪30g，当归10g，威灵仙 20g。14剂。 两周后复诊：药后发作减轻，出现大便溏，无腹痛，继方加龙骨、牡蛎各30g，继进14剂。 一月微信回访：诸症消失。 体会：腓肠肌痉挛多见于妊娠期女性，或老年患者。属中医肝风内动，多为阴血耗损，肝血虚衰，血不养筋所致筋脉拘挛，手足震颤，肢体麻木，抽搐等症。芍药甘草汤是治疗“腓肠肌痉挛”的主方。古人称小腿为脚，“脚挛急”为小腿曲伸不利，即是今之腓肠肌痉挛。《朱氏集验方》记载芍药甘草汤治疗脚弱无力，行步艰难，又名去杖汤。方名暗示了服此方后可恢复下肢功能，使病人扔掉拐杖。去杖汤，顾名思义，就是喝了以后，拐杖都可以扔掉了。去杖汤出自《朱氏集验方》卷一，具有和血通络，缓急舒筋之功效。在仲景芍药甘草汤原方中，剂量都很大，芍药、甘草各为四两，按照汉代剂量换算为今日剂量即各为60克，当然，实际使用时，量可依患者病情略减。大剂量甘草，可以增加胃中津液，而大剂量芍药可畅达脉络中津液的流动，使得肌部气津与内在脏腑之间的循环更为通畅，循环一复，筋肉得荣，“脚挛急”之证则可得愈。伴气虚血瘀者，合当归补血汤，补气生血，气旺则养肝。伴有严重恶寒者，可在芍药甘草汤中，加制附子，以鼓舞阳气。 |
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