伤寒48：异功散与厚朴生姜半夏甘草人参汤有什么区别？

问

1、62-66条条文的前提条件是什么？

答：

第 62条:发汗后，身疼痛，脉沉迟，用桂枝新加汤。这种情况的前提是身体虚弱的人，或者产后，或者大病后或者癌症病人手术后、放化疗后。省略了虚人这个前提。

第 63 条，是素体有阳亢、有热，发汗后出现了汗出而喘，无大热者,用的是麻杏石甘汤，它是有肺热。

第 64 条，它是素体有阳虚的人，发汗过多伤及心阳，出现了其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者的桂枝甘草汤证。

第 65 条，发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，苓桂枣甘汤证。是发汗后伤及心阳，心火不能制肾水、上不制下的欲作奔豚的苓桂枣甘汤证。

66条，发汗后，腹胀满的。其前提是本身这个病人就有脾虚，发汗后，脾就进一步虚，而出现气滞腹胀，用厚姜半甘参汤治疗。

问

2、如何理解厚朴生姜半夏甘草人参汤？

答：

这个方子中厚朴是君药，用量最大。半夏生姜辛开解饮。厚朴苦温，下气除湿，宽中除满。本条是虚实夹杂证，但以腹胀满为主诉，所以用厚朴作为君药来宽中除满，用量最大。生姜辛温散饮和胃，半夏辛温降逆、开结、涤痰、祛湿化饮，生姜和半夏相配，辛开去饮结。结是结在一起的，开结，祛饮、祛痰饮，所以是姜半辛开解饮结。甘草和人参用了极小的量，健脾。因为本身脾虚，再加上误用了汗法或过用了汗法，进一步伤脾，但脾虚不是主要矛盾，或者说脾虚是本，但是现在以治标为主，治本也要兼顾的，甘和参是半个理中汤，用半个理中汤来健脾，量不在多，所以后世医家把这个方子称为三补七消。三补七消是消重而补轻，这些药配合起来补而不滞，消而不伤，为消补兼施之祖方。后世医家消补兼施或者说攻补兼施的方子，大多有本条厚姜半甘参汤的影子，或者模仿了它。

问

3、异功散与厚朴生姜半夏甘草人参汤的区别？

答：

异功散，由四君子汤加陈皮组成的。异功散也可以治疗胃胀、腹胀，但是它却以四君子汤为主，也就是以补为主，以消为辅，不是三补七消了，应该是七补三消了。

异功散是四君子汤加陈皮，而厚姜半甘参汤里面有人参和甘草，可以认为它是半个理中丸，也可以认为它是半个四君子汤。四君子由人参、白术、获苓、甘草组成，所以它脱离不了补虚的功效。这里是人参、甘草补虚，用半个理中丸来补。异功散用了四君子汤加了陈皮。异功散以补为主，以消为辅，它的比例和厚姜半甘参汤完全相反。