【原】贾海忠金匮要略（三四六）呕吐哕下利病脉证治第十七篇/文蛤散

七、吐后大渴的治疗

【原文】吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛。

文蛤汤方：文蛤(五两)、麻黄、甘草、生姜(各三两)、石膏(五两)、杏仁(五十枚)、大枣 (十二枚)。右七味，以水六升，煮取二升。温服一升，汗出即愈。

呕吐以后，口渴想喝水而且是贪饮，也就是渴得太厉害了，也叫大渴，饮水量多。张仲景说，文蛤汤主之。这个文蛤汤还能够治疗轻度的风邪所致的脉紧和头痛。

我们看这个文蛤汤的组成，文蛤用五两，差不多75克，石膏也差不多75克，麻黄，甘草，生姜各用45克，杏仁五十枚，大约15克，大枣十二枚，里面有麻杏石甘加上姜枣和文蛤，这个方子治疗外感肯定是没有问题，祛风寒，对外感头痛发热是没有问题的。

这个方子用六碗水煮成两碗水，温服一碗，只要吃完这个药，只要汗一出来就好了。我们想一想，这个汗一出，是不是也在丢失津液呢？本来就是大渴津液不够了才贪饮，为什么就是汗出即愈呢？实际上他的这个口渴，是因为血容量不足，能够出汗，是因为血容量足了才能够出汗的。这才是愈的标志。如果你吃完了还没有出汗，说明血容量还不够，发不出来汗。所以，他说的汗出即愈，并不是发汗，是说有了汗了，病就好了。千万不要把这个方子当成是发汗药来看待。

【要点延伸】

1、“吐后渴欲得水而贪饮”的启示：

①呕吐后能贪饮说明邪已去，津可补；

②津可补，胃已伤，需要促进胃功能的恢复，生姜生甘草大枣可为；

③水饮吸收输布，津液乃得补充，麻黄杏仁有其功；也就是说麻黄和杏仁能够把津液疏布到全身，麻黄和杏仁是宣肺，通调水道。

④呕吐津大伤、贪饮更伤胃，除其渴则贪饮减，中枢止渴药文蛤石膏可用。也就是说只要反口渴解决了，就不贪饮了。文蛤和石膏怎么可以止渴呢？文蛤不是水，也决不了津液的丢失，因为文蛤和石膏的作用都是在中枢，不在胃。所以白虎汤治疗大渴也是需要石膏的。

2、“右七味， 以水六升，煮取二升。温服一升， 汗出即愈"的启示：①久煎；(②"汗出"是津液补足的标志。