 楼主 天王盖地虎！ 宝塔镇河妖！ 萌新 楼主 在中药的配伍中也存在天王盖地虎的现象，比如在用麻黄的时候，额，你先说一下麻黄有哪些功效。（读者也别愣着，跟着想一想啊！） 麻黄宣肺治伤寒，利水发汗兼平喘。（《本草贯珠集·解表药第一》） 萌新 楼主 很好，如果我只想让它宣肺平喘，而不想让它去发挥辛温发汗的作用，这个时候我该肿么办？ 把它的辛温燥烈之性压一压。 萌新 楼主 很对，这就是所谓的“天王盖地虎”。话说回来，怎么压？ 用寒药。 萌新 楼主 好，我给你一些石膏，你先说一下石膏的功效。 石膏清透气分热， 除烦止渴泻胃火。 （《本草贯珠集· 清热药第二》） 萌新 楼主 很好，这与我们今天要谈的内容有关。  张仲景 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 张仲景 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 楼主 一个汗后，一个下后。无论是汗后还是下后，现在它突出的表现主证是汗出而喘。我问你，之前还谈过哪些方子可以治疗喘证？ 麻黄汤，小青龙汤。 萌新 楼主 你说的这俩和麻杏石甘汤有什么区别？ 嗯。。麻杏石甘汤的主证是汗出而喘，麻黄汤和小青龙汤都是无汗而喘。 萌新 楼主 说的很对。还有一个方子叫桂枝加厚朴杏子汤，它跟上面那仨又有什么区别？ 桂枝加厚朴杏子汤治疗的是太阳中风兼喘。 萌新 楼主 没错。照祖师的一般套路（从不说废话）来看，现在你应该知道为什么祖师要说“不可更行桂枝汤”了吧？ 嗯，因为它不是太阳中风证兼喘！ 萌新 楼主 很好，后面还有一句“无大热者”，这也是祖师的一般套路，祖师说这种看着像废话的东西必然是为了与另一个证相鉴别。 哦？哪个证？ 萌新 楼主 阳明里实热证。 里实热会导致“汗出而喘”吗？ 萌新 楼主 怎么不会？你想想看，热邪犯肺必然导致肺的呼吸功能失常，当然会喘。里热可以逼迫津液外出，这个道理就像用壶烧水，水开了就会往外溢。 那麻杏石甘汤的主治病证是啥？ 萌新 楼主 邪热壅肺证。可以是风热袭肺，也可以是风寒郁而化热。由于热邪在肺，肺失宣降，肺气上逆，所以有喘。由于热邪在肺，里热逼迫津液。肺也是里，是脏腑。里热逼迫津液，所以有汗出。但是就临床实际情况来说，邪热壅肺的喘，它同样可以有高热。所以原文中的无大热，是说没有阳明里大热，阳明里大实。 楼主 好，那我问你，邪热壅肺怎么治？ 清热宣肺平喘！ 萌新 楼主 清热用什么？ 石膏！ 萌新 楼主 宣肺用什么？ 麻黄！ 萌新 楼主 平喘用什么？ 杏仁！ 萌新 楼主 这是一个热证，但你用了麻黄，这合适吗？ 可以把石膏放多点，这样就把麻黄的热性给压制住了！然后麻黄就能专心发挥其宣肺的作用了。 萌新 楼主 很聪明，这就是“天王盖地虎”。宣通肺气而不助里热，清泄肺热而不碍畅表。 楼主 这个方子很简单，就说这么多吧。  天枢本草 本草贯珠集 天枢伏兔诀 伤寒奇正书 中医药膳 九演天玑方 |
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