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对于我们喜爱的饮食，不管是一道菜、面包蛋糕甜品、还是一杯咖啡，在我们闻到从厨房飘出的香气，在进入面包店的大门、在闻到巧克力浓郁的芳香，在走进咖啡店的那一瞬间起，愉悦便已从心底油然而生。 再想象一下，假如现在有种技术，可以将上述你爱吃的饮食浓缩细分为小颗粒，成分几乎百分百保留，服用方式改为白水送服。你认为，对你来说这之间会有区别么？ 假如你的回答是肯定的，那么我们至少在这点达成共识，可以接着进入今天文章的主题了。 徐灵胎的这则医案，是我在某本古今医案汇编中读到的，也是我此生与他的缘起，因而从未曾忘记。 医案中的病人，一度误以为灵胎改变人参的剂型，不过是在炫技而已。 我一直想着能够比较妥帖地介绍这则医案，却不知从何入手，直到我前两天写的《不用通便法》。 喻嘉言在治病人阳气虚衰湿阻膀胱的那则医案中，五苓散才刚入喉，病人便急急索要便桶，大便随小便一起泻下。 这则医案在一定程度上打脸了中医界中那些秉持成分论的人，但却反映了中医最初的真实面貌，四气五味。 我们闻到辛辣之味时会打喷嚏，闻到酸味时会分泌唾液，闻到芳香时会感到愉悦舒畅（这可能也是诸花皆能解郁的原因）…… 何况药已入喉，事实上，除了嗅觉，还调动了味觉。我们的味蕾分布在舌头、软腭、会厌、和咽部等处。药物从摆在面前，到喝下，先后影响嗅觉和味觉。 气与味，对人体的作用超越一般人的认知，气味能影响呼吸、刺激调节大脑神经系统、促进血液循环等。当然气味中包含的部分分子，也已经通过人体的呼吸，以及上消化道的口腔和咽部进入人体并发挥作用了。 而我们的胃是感知不到食物药物的气味的，因为胃里没有味觉器官也没有相应的神经系统。但可以确定的是，饮食药物的成分、质地、温度等，还是能直接影响到胃的。 如此对比来看，进入胃之前，与进入胃之后，两者的区别主要在于：①成分以外，前者迅速刺激神经系统，甚至可以调动记忆、情感、情绪等等，后者主要是来自质地、温度等影响；②成分，前者能吸收一部分，且直接进入呼吸系统和血液循环，而后者虽能直接通过黏膜吸收一部分成分，但更多的恐怕需要通过一系列的运作，方能将其中的成分转化输送到各大系统。 另外，现代科学证明，温度越高，分子动能越大，传播扩散越快。 一碗热腾腾的五苓散，首先水温高，加上气味辛甘和性温，在进入胃之前，通过气味和温度，已经开始广泛高速地，刺激人体的神经系统，调动人体的重要循环了。 假如读到这里，我们还能达成共识，那么对于徐灵胎的这则医案是否在炫技，就能顺利解读了。 这位病人年届八旬，素有痰喘病，某次因过劳而大发，只能俯身不能仰卧已经七天。徐灵胎断其为上实下虚，处以清肺消痰之药，送下人参小块一钱，二剂而愈。 病人身体是好了，但心里很是不屑，认为徐灵胎不过是仗着自己天性聪聪学问深厚，故弄玄虚炫技而已。待到几年后再次发病时，他沿用前方，但直接将人参入煎，却没想到服药后，反而喘逆加重，只能再次请来徐灵胎。 灵胎是何等的聪明，直接就问：“是不是这次将人参块送服改成直接入煎了？”病人回答说，没错啊，服后更严重了。 于是徐灵胎让病人照旧服用原方送服人参块，又仅两剂而愈。 他对病家说，你痰火在上，补则增盛，但下虚又甚，只能用人参作块送服，使得清肺的药效先得力，而后人参的作用才发挥，这样既不会助上壅又能补下虚，两全其美。这一席话令众人叹服。 不过灵胎说这是自古以来的成法，并非他个人的发明，对此我本人学识尚浅，暂且不对其渊源进行追溯。 王孟英说他初得《洄溪医案》时惊喜非常，一边通读一边作按，并推动了此书的出版。灵胎生前并没有出版任何医案集，文人嘛，不欲以业医为名，实属正常。他将毕生中一些典型的医案，记录下来，个人收藏，相当于仅供自己阅读的诊疗笔记。 在这则医案文后，王孟英写了大段按语，其中关于灵胎改变人参的剂型，他的看法是：“至参不入煎，欲其下达，与丸药喻化，欲其上恋，皆有妙义，用药者勿以一煎方为了事也”。 可以看出，王孟英完全赞同徐灵胎的用法，并且举了一个与之相对的反例，即以丸药化开，缓缓咽下，取其留连于上，实则出于同一个原理。并提醒所有医者，剂型和服用方法，有其背后的妙义，不能只用煎剂这一种来应付一切。 王孟英举的反例，让我想起一则教材中常见的故事，即“方法”二字的来源。 因为据传“方法”二字源于中医。某皇帝吞咽困难，用尽方法无效，某高人和尚自荐，仍用前药，只嘱皇帝将大口喝下改为舌头频频舔服，病遂痊愈。和尚的理由就是令药缓缓作用于病灶处，否则药过病所。光是“方”子对还不够，必须服用“法”也对。 从现在的眼光来看这则医案，一方面，缓缓舔服用的是外科外治法，相当于外敷外涂于病灶之处的黏膜；另一方面，是通过嗅觉味觉，充分调动神经血液呼吸系统，以促进人体的自愈。 最后，回到灵胎用的人参。 徐灵胎在《医学源流论》中有篇著名的“人参论”，这其实是篇容易令人误解的文章。 首先，灵胎通篇反对的是当时滥用人参的行径。呼吁医者必须细审其病，若确实需要使用人参才能治愈，而后再用。原因是当时人参天价，“小康之家，服二三两，而家已荡然矣”。 喻嘉言的《寓意草》也有一则必须用人参的医案，喻嘉言用之前先问病家能不能负担得起，得到病家回复“在十两之内还可以想办法凑出”的回复后，先后用了九两救活病人。 因而徐灵胎说，该用人参才用，该用多少才用多少，一则惜物，一则保全家底。作为医者，不能为了钱财而漫开人参；作为病家，也不能为了博得孝悌之名而强求人参。 更何况，由于人参气盛力浓，用对了既可以挽救性命，用错了又必然助纣为虐。 总之，徐灵胎反对的不是人参这味药本身，而是滥用人参的时风。 在他的《洄溪医案》里数度取用人参，除了本文介绍的人参块之外，之前还介绍过一则吐血势暴的救急医案（参《几十味药不如一味药》），在那则医案里，人参虽然不是主角，但仍必不可少。 在热势暴出之时，独参汤显然不合时宜，但别忘了气随血脱。如同气随津脱，白虎以须辅以人参，徐灵胎在用重剂鲜地黄的同时，仍然加上了人参，但用了粉剂而不入煎。 这个粉可不是如今技术可达的超细粉，应该只能算是较小的颗粒而已，起的作用与上文的人参块相近，不欲其速速起效。既用鲜地黄实现了清热降火下瘀生津补阴，又以之后缓效的人参补气固脱。 如今人工培植的人参已经很便宜了，当然其力度肯定也不能与当年相比。我们现在对于人参的服用剂型，一般有超细粉剂和汤剂，也有人嚼服。但灵胎用的小块（颗粒），估计很少有人使用了，我突然想到，人参作丸，是否与人参块作用相似？若嫌蜂蜜滞腻，现在还有浓缩丸这一选项。 王孟英的按语说的没错，对于各种剂型（包括服用方式），医者都要能灵活运用，而不应拘泥于煎剂一法。 |
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