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认识疼痛 1979年，国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为 “疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。1986年及1994年对以上定义进行过两次修订，补充强调“痛觉是人的主观感觉”。 ★ 疼痛发生机制： 疼痛的发生机制尚不完全清楚。一般认为神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理/化学/病理/心理的等等）后，产生组胺、5-羟色胺、前列腺素等化学物质，刺激外周伤害感受器，产生神经冲动，经传导系统（脊髓）传至大脑/丘脑，而引起疼痛感觉。同时，中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。  镇痛药物分类  NSAIDs分类  COX-1：分布于血管内皮、血小板、肾脏等大多数细胞中，通过产生前列腺素和血栓烷维持机体正常的生理功能，如胃黏膜保护、血小板聚集、肾脏保护。 COX-2：分布于损伤、炎症等组织，诱导产生引起炎症、疼痛的前列腺素。 NSAIDs不良反应 对以下身体系统会产生不良反应：  NSAIDs禁忌 对非选择性COX抑制剂轻微过敏者如需治疗轻微疼痛，可使用COX-2选择性抑制剂或者对乙酰氨基酚（仍需要观察，建议使用有效缓解其疼痛的最低剂量，不超过2g/d，且疗程用于镇痛不得超过5d）； 对于更严重的疼痛，可选择阿片类镇痛药； 高选择性的环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布结构中有苯磺酰胺基, 已知对磺胺过敏者不可用该类药物。若有需求，可选择依托考昔。 NSAIDs日剂量上限  阿片类药物 阿片类药物是通过与G蛋白偶联的特异性跨膜神经递质受体相结合，抑制突触前兴奋性神经递质的释放及突触后反应，从而发挥镇痛作用的药物。  阿片受体（亚型受体）的功能  阿片类药物分类  阿片药物的选用 ① 推荐用于癌痛的强阿片药物 √ 长效制剂：羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴； √ 短效制剂：羟考酮片、吗啡片、吗啡针剂、氢吗啡酮； ② 慎用于癌痛的药物 ▲ 美沙酮片剂 ▲ 丁丙诺啡贴剂 ③ 不推荐用于癌痛的药物 × 哌替啶 × 混合激动-拮抗剂（喷他佐辛） 阿片类药物不良反应 不良反应防治：应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划和患者宣教的重要组成部分。  辅助类镇痛药 神经病理性疼痛: 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛 (由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛)。 |
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