作者:吴晓东 单位:同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学科 【摘要】 气管支气管瘘是一种具有复杂临床表现、临床处理困难的严重疾病,其常见的临床表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。传统的治疗方法包括手术治疗和保守治疗,但存在较大的风险与局限性。近年来,随着介入呼吸病学技术的进步与发展,经支气管镜腔内封堵技术成为一种创伤与风险较低的治疗手段,并且在相当一部分气管支气管瘘中取得了较好的临床疗效。本文将对经气管支气管镜腔内封堵治疗支气管瘘的临床应用进行综合评述,以期为临床实践提供参考。 一 引言 二 气管支气管瘘的临床分类 三 气管支气管瘘的临床治疗 经支气管镜腔内封堵治疗支气管瘘的基本原理是借助介入呼吸病学技术,在瘘口处放置封堵材料以阻断气体或液体的流动,从而达到闭合瘘口的目的。当前临床常用的封堵材料包括:自体血,生物凝胶,硅胶塞,封堵支架(覆膜支架、单向活瓣、房间隔缺损封堵器、硅酮支架)等。经支气管镜腔内封堵治疗的优势在于介入操作的微创性与可重复性,能够减少医疗操作对患者带来的创伤,有助于缩短患者的恢复期,提高其生活质量。但在临床实践中,腔内封堵治疗的效果差异较大,一方面由于不同患者间存在较大的异质性,如气管支气管瘘的位置、瘘口大小、瘘口数量以及患者一般状况、是否合并感染等;另一方面由于封堵材料选择不当,影响腔内封堵治疗的效果。近年来,我们团队创新性地尝试使用凡士林纱条封堵治疗支气管瘘,在一部分支气管瘘患者中取得了良好的临床疗效。 图1. 电子支气管镜下见右肺下叶基地段内2枚支气管活瓣,经胸腔内注入亚甲蓝-生理盐水后,确定瘘口引流支气管为右下叶基底段和背段,后用凡士林纱条填塞右下叶基底段和背段支气管。 四 临床应用前景与挑战 参考文献 [1] Smith R P, Travaline J M. Successful endobronchial occlusion of bronchopleural fistulas using amplatzer vascular plugs[J]. Chest, 2006, 129(3):758-760. [2] Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, et al. Large case series experience with endobronchial valve therapy for bronchopleural fistulas[J]. Chest, 2016, 149(4):982-987. [3] Chen Y, Yin W, Li H, et al. Endobronchial occlusion for management of bronchopleural fistulas: a retrospective analysis[J]. J Thorac Dis, 2017, 9(12): 5290-5297. [4] Dalar L, Karasulu L. Endobronchial occlusion for the management of bronchopleural fistulas: a review of the literature[J]. Ther Adv Respir Dis, 2019, 13: 1753466619874165. [5] Gompelmann D, Eberhardt R, Ernst A, et al. Endoscopic closure of bronchopleural fistulas using an amplatzer device: a retrospective, multicenter case series[J]. J Bronchology Interv Pulmonol, 2013, 20(4):304-307. [6] Musani A I, Dutau H. Management of alveolar-pleural fistula: a complex medical and surgical problem[J]. Chest, 2015, 147(3):590-592. [7] 吴晓东, 唐荣娟, 陈荣璋, 等. 内镜下凡士林纱条封堵治疗支气管瘘的疗效和安全性分析[J]. 中华医学杂志, 2022, 44:3515-3519. [8] 金普乐, 葛晖, 彭乱顺, 等. 亚甲蓝盐水定位气胸与支气管瘘相关支气管的临床研究[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(11):831-834. [9] 中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组. 选择性支气管封堵术治疗难治性气胸专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(05):417-426. 作者介绍 吴晓东 声明: 本文仅用于学术内容的探讨和交流,不用于任何商业和推广。临床实践需根据患者的具体情况选择适宜的处理措施。 |
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