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✦ ✦ ◎ 张天布 创伤 Trauma
01 何为人格的分离状态？ 为了形象的理解解离状态，我们用“蒜”来比喻个体的人格状态。 “独头蒜” 陕西人常用“独头蒜”形容个体的内在自我功能和整合能力非常强，里面不分瓣儿，非常有主见、有力量，非常稳定和独到，自我独立性、能力、情感高度整合。 “多瓣蒜” 其实我们大多数人属于“多瓣蒜”，由蒜衣包裹，显得健康完整，有滋有味，日子能过得差不多，事情也能做得比较优秀，这就已经很好了。 “瓣蒜松散” 而有些人把日子过得“稀里哗啦”的，好像也没过“砸”，只是不精彩，就像是蒜瓣还是完好的，没有散落，但已经露出来了，整合能力有点差。 原本这样的孩子就已经很脆弱了，但部分父母养育时，还会使很大的劲，希望孩子发展成“独头蒜”，不断给孩子加压。 “瓣蒜散架” 孩子的心理功能难以承受这样的压力，就发展成“蒜瓣散架”了。 父母认为孩子是“多瓣蒜”，加把劲能让TA变成“独头蒜”，实际上弄错了。 父母需要考量的是孩子是不是这块料，如果不是，可以和老师沟通悠着点劲儿，凑凑活活就行，不用出人头地，对孩子而言可能还更安全一点。 有些人把日子过得“东倒西歪的”，那就相对于“蒜瓣散架”了，七零八落。 自我功能七零八落的人，做事肯定也不靠谱。 咨询或日常生活中遇到这种人，对对方就不要有太高的期待，能让他们把自己管住、不惹事就已经足够了，不要指望TA成龙成凤。 我们常说的水平分裂，是正常情况下，在意识与潜意识之间的隔绝，有一道墙——压抑的功能，潜意识内容是曾经有过的经验内容，而不是无中生有的，这不属于解离。 而垂直分裂就像蒜瓣一样，是纵向、垂直面的分割、破裂，这属于解离，解离的部分包含了意识和潜意识的成分。 我用这个比喻是想让大家理解，创伤最后形成的解离症状是千奇百怪，有轻有重的。 02 分离障碍的表现 情感隔离 指情感与理智的分离，个体要么任性妄为，要么无动于衷，说话特别头头是道、句句在理、抬死杠、较死劲。 这会让别人很无奈，虽然说得都对，但是总让人觉得别扭、不舒服，是因为这样的个体不通情感的“气”，也是一种解离。 分离性漫游 指意志与行为之间的分离，言行不一致，梦游也是分离性漫游的一种。 个体的行为好像不受自己支配，没有主见，实际上是心猿意马，意志力不起作用，任由自己在行为上漫无目的地晃荡。 做事漫无边际、散漫无章，给人恍恍惚惚的感觉。 转换障碍 转换障碍或躯体化障碍指身体与感受、情绪、思维之间的解离，严格而言，是身体与心理之间的解离。 我们会把躯体疼痛障碍也归到躯体化障碍里。 很多时候，来访者老是说这儿疼、那儿疼，这个时候的疼意味着什么？到底是哪儿疼？什么在疼？ 来访者是说不清楚的。 如果仔细去区分的时候，会发现它不是一种身体的疼痛，是一种心理的痛苦。 来访者不能体验、不能表达心里的痛苦、酸楚和委屈，就把它表达在身体的疼痛上，所以发生了偏差。 心痛的感觉也会产生躯体反应，心里酸痛、悲伤，有时说不出口，就会积累、转换变成身体的疼痛，这是非常常见的。 疼痛科的主任和我关系比较好，他常常跟我说：“我们科的病人有70%-80%都是你们心理科的病人”。 患者疼得没有办法，不知道看哪个科，于是挂了疼痛科。 实际上通过询问，他们好像是身体疼痛，但躯体检查是没有问题的，是心痛因而出现的解离。 如果身体与情感表达之间的链接是通畅的，自然就不会把这些内容停留在身体表达层面，而是在交流中表达。 现实解体 指自体与环境之间的分离，典型特点是不真实感，觉得恍若隔世。 来访者对此感到非常恐惧和难受，尤其是第一次出现时，这也是部分个体惊恐发作的原因。 周围的人看着都认识，但感觉很陌生，像是假的。 感觉自己与环境之间隔着一层玻璃，和世界之间的联系中断了，能看见，但摸不着，不真切。 人格解体 指自体内部的人格成分之间的分离。 没那么严重时，即表现为分离性身份障碍，未达到解体后互相不认识的程度，但身份不稳定。 较为严重的是解体后，不同的人格状态之间相互不认识，即我们常说的“多重人格”。 举例而言，从一棵树上分了不同的树枝，属于“分离性身份障碍”； 而从同一个根上长出很多树干，它们彼此之间没有关联，就属于“多重人格”，好像已经不是同一个人了。 临床上，分离性身份障碍的个体内心对自己的状态较为清楚。 例如觉得自己今天变了个人，变得不管不顾，好像成了自己不认识的样子，做事特别荒唐；或感到有点悲伤、有点顾虑。 有时他们会描述说“这是我的A，这是我的B，这是我的C”，ABC相互之间是的认识。 我们常说的人格解体，大部分都是分离性身份障碍，内部是互相认识的。 而多重人格的ABC之间相互不认识。 儿童状态与成人状态间解体 一个正常的成人也会和朋友们开玩笑、耍怪，像小朋友一样。 如果遇到了其他的情况，例如领导来了，TA也能够很快地切换，这是一种整合的状态。 但如果一个成年人持续处在小孩子的状态中，不能根据场合和情境进行调整，看起来呆萌、傻乎乎的，这就处于退行状态而回不来了。 分裂样幻想 现实和幻想之间失去联系，天马行空，个体沉浸在自己的幻想中。 非病理性的分离状态 除了以上表现，还有一种不在创伤情境下发生的特殊分离状态。 一个优秀的演员能够做到演谁像谁：演戏时失去了原本的人格，进入到角色的人格中，并且十分贴切、到位。 这种状态，貌似解离，实际上是在人格状态间收放自如的切换，属于高功能的，这种分离状态不属于病态。 解离状态完全是病态吗？ 随着社会发展、文明进步，我们已经进入了互联网与信息文明时代。 在常态的生活状态下，我们的人格已经发生了很多的解离状态。 例如，网络与现实生活中的你常常不是完全一致的。 现实中看上去一本正经的人，可能在网上肆意骂人；现实中很搞笑的人，在网上可能变得义正词严。 这一点引发了我们的思考：所谓的精神心理现象与障碍，是否能够将它们当作是一种病态，这需要将时间、历史阶段、文化背景等作为考虑因素。 有些症状在某个时代是病，但在另一个时代就不能称之为病了。 例如我们谈到的解离，随着元宇宙时代的到来，未来我们将要面临的世界中，大多数人可能都会有好几个身份。 元宇宙是人类在虚拟的世界里，有更多的自我存在状态，我们可以在现实世界中体验衣食住行，而在网上任意逍遥。 以现在的策略而言，创伤解离后我们需要对个体进行整合，使其恢复正常。 而未来心理卫生的重要任务很可能不是将人整合，因为解离的状态是一种基本的存在形式，是难以整合的。 未来我们要做的可能是帮助个体学会在不同的身份之间切换，从而维持心理健康状态。 我们需要用历史的、发展的目光来看待不同的社会文明发展阶段，不同的文明阶段会存在一个总体的、背景性的心理主题或心理困惑现象。 |
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