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✦ ✦ ◎ 张天布 哀伤 Distress
从重要客体的丧失角度而言，丧失会引起我们的创伤反应和心理上的应激反应。 失去重要客体时，个体一定会出现应激，如果能够顺利完成应激反应的过程，个体就经历了正常的哀伤反应；否则就会僵持、沉浸其中，成为病理性哀伤。 对于正常的哀伤反应，也会存在情绪较低的阶段，但并不会持续；病理性哀伤则是持续处于其中难以自拔。 正常的哀伤反应过程是循序渐进的，当经历重要的丧失时，通常是某个亲密客体的丧失，或离开重要的客体如家乡、群体等，个体会陷入情绪低落、悲伤、痛苦的状态。 而病理性哀伤以严重创伤后的抑郁为特征，是正常哀伤没有顺利展开的一种病态反应，也可以视为哀伤的能力不够。 下面，我们将从不同的角度对正常哀伤与病理性哀伤进行对比。 01 自我主体感 身自我与心自我 自体即自我的主体感，是一个非常丰富的集合，包括身体的感受、想象、情感、动机和行为等内容，可以分为“身自我”与“心自我”两部分。 身自我常常与现实性相关，而心自我常常与个体的想象、象征、体验、概念性相关。 自体内在的心理建构上有自我的表征、客体的表征，以及两者间相互关系的内涵，这三个部分相互融合，形成自我的整体。 在整体的内在，各部分间的连接与互动既可以是坚韧、有形的，也可以是松散、破碎的。 内在客体与外在客体 内在的客体和外在的客体既相关，又各自不同。 例如，家中有七八位兄弟姐妹，当询问T们对父母的评价和印象时，会得到七八个不同的回答，而他们的父母是相同的。 这是因为在他们内心有各自对父母的评价，这个评价一定不是完全一致的。 因此，外在的客体形象，与他人内心对这个客体的形象相关但不完全一致。 进一步引申，当我们在现实层面丧失外在客体时，这个客体在你的内心是怎样的呢？有没有丧失呢？ 外在的丧失和内心的丧失，哪个对人的影响和冲击会更重一些呢？ 正常哀伤与病理性哀伤 在正常的哀伤过程中，一直保留着自我的主体感。 比如，家人去世使得个体很痛苦，觉得很空。 在哭泣时，主体知道是自己这个人在哭，能感觉到是TA自己在痛苦。 但抑郁时，个体会与痛苦、哭泣混为一谈，好像没了自己、没了神、没了主心骨、软成一滩。 当有朋友来吊唁时，正常哀伤的个体能够一边偷偷擦眼泪，一边起身接待，因为TA能意识到自己的身份，并有功能去做到这件事。 但病理性哀伤的人在这种情境下是没有反应的，人已经垮了，没神了，主体感被剥夺了。 02 客体丧失 有正常哀伤能力的人认为，客体虽然从现实里消失了，但在内心客体没有完全消失，TA的形象依然存在。 对于他们而言，人生只是丧失了一个部分。 而病理性哀伤的人与客体之间没有清晰分化的界限，是混沌不清的，融合的。 现实层面客体的消失，犹如内在的客体也被抽走了，似乎连'我'也被带走了。 对于正常哀伤来说，部分的缺失是一种硬伤，但其它部分保留的仍然较好；而病理性哀伤的个体则是“内伤”，内部“变质”了，质感不好。 亲戚中的老人去世后，我曾访问他们的下一代最近的心理感受。 正常哀伤的个体会说：“唉，看这人说没就没了，觉得人活在世界上也没什么意思，就这么匆匆来匆匆走了。过去回来叫妈有人答应，以后回来，我去哪里叫妈呢？感觉回到家里扑空了”。 虽然他们有悲伤、痛苦、情绪低落，但内在自体感还是饱满、稳定的，TA表达了人活在世界上的无常。 而抑郁的人会说：“我觉得这个世界一点意思都没有了”，像是没了魂、抽了筋，整个人抽空了，这与'扑空'是不同的。 “扑空”意味着外在客体的消失，但自己还能有劲、有活力、有力气，保留了主体感；而“抽空”则是内心某个部分的坍塌、干瘪、提不起劲了，主体感消失。 如果遇到这样的病人，可以问问TA内心是怎样的感受：“当你不能再握TA的手，不能再找到TA，你会感觉到茫然，还是没有力气了，自己抽空了？” 所以，从描述上来看都是情绪低落，但对于客体丧失的反应、内在的感受，以及他们的表达是不一样的。 03 自我价值感 在正常哀伤中伴有自我价值的降低，但自我感觉仍保持完整。 可能出现精神的极度痛苦体验，以至于失去对外界的兴趣，但TA的主动功能并未丧失。 病理性哀伤的人对外界的兴趣减弱、爱的能力丧失，所有能力均受限。 自我价值感也丧失，伴随着自责和自怨，甚至出现带有妄想性的惩罚期待——这件事与自己有关，觉得自己有罪、有责任，不能原谅自己。 例如，在医院中，一些八九十岁的老人，疾病缠身几年后离世，有些家属觉得心痛、遗憾，但仍能够向医护表达感谢，知道老人大限将至。 但有些家属会情绪十分激动，难以接受老人离世的事实：“活人进来为什么抬着出去”。 有点“犯浑”，哭天抢地，觉得这不应该，内心难以承受，因为没有留住老人而觉得亏欠、亏心，并将这部分投射给医护，难以看到医护对老人的付出。 04 自我功能 正常哀伤的人，能通过现实检验知道爱的客体不再存在，他们能够承认丧失，并将以往所有的相关力比多从客体身上转移出来。 例如父亲去世后更加关注如何照顾母亲。 而病理性哀伤的个体不能接受客体丧失的事实，甚至在现实层面加以阻挠，并且在现实关系中出现严重的混乱。 例如，可能沉浸在哭闹中，忘记照顾另一位亲人的情绪。 他们很难离开原来的力比多位置，以至于替代性客体转换存在困难，出现严重的对现实的偏离，以及对客体的执着，可能导致妄想性的精神病状态，力比多被自我用于建立对丧失客体的认同。 05 愤怒和攻击性 正常哀伤 正常哀伤的人对丧失的客体怀有悲伤和怨恨。 有时大家不愿意这样说，认为死者为大，这样说不恭敬。 但实际个体心理很可能会有这样的感受：“TA为什么这么狠心，这么不够意思，把自己撂下不管了，为什么不打招呼就去世了？为什么不能陪着我在人生的路上再多走走？” 这是正常的心理，但这也需要个体有足够的心理能力去表达，且并不害怕冒犯客体或对客体不恭敬。 这种表达是真诚的、真情的，他们对丧失的客体投注的力比多可以转移，攻击针对内在的客体表象——“冤有头，债有主”。 病理性哀伤 但是病理性哀伤的个体不会、不敢这样表达，他们难以分辨清楚并划清与客体的界限，而是纠缠为一团。 虽然实际也是攻击指向客体，但表达方式却是将攻击性转向自身。 病理性哀伤的人深陷其中，无法自拔，客体投注虽然没有阻遏，但力比多并没有自由地被转移至其他客体上去，而是转向了自我，重复对自己的指责。 这种指责与自身并不符合，而与其描述的所爱的、或爱TA的、或应该爱的人的特征相符。 对自己的指责实际上是关于TA所爱的客体的，却以指向自我的形式呈现出来，攻击针对内在混合的自体与客体表象。 若对客体的爱不能放弃，而客体自己却放弃了爱（死亡），爱就只能逃入自恋性认同中。 06 转归 正常的哀伤反应会激发自我放弃客体，解释客体的死亡，并鼓励自我继续生存，通过将客体贬低、甚至杀死客体这样针对矛盾的斗争，来解除固着在客体上的力比多。 在TA发泄完愤怒后，或在认为客体毫无价值后，潜意识中这一过程结束。 经历一次哀悼，一次悲恸，或一个祭奠后断然放下，这样的个体能够保留现实感，区分现实与内心，有能力放下对这个客体的依赖和需要，并在内心保留对方的形象。 他们需要去认可、接受个体的丧失，重新开始。 当悲伤期结束，抑郁的症状也就消失了。 病理性哀伤的个体抑郁存在三个前提，即客体的丧失、力比多退行到自我、以及矛盾的情感。 我们可以在死亡事件后的强迫自责中发现前两者。 他们情感表达的方式模糊、矛盾，常唉声叹气、萎靡不振、噩梦连连、一阵阵发呆，一直沉浸在伤心和悲伤中，引起一系列持续的抑郁症状。 这些反应会在个体内心反复纠缠、纠结，久久不能释怀。 咨询需要提供一些有助于正常哀伤表达的过程和机会，如告别、祭奠和丧葬仪式，目的是让哀伤反应逐次、逐点的消退。 中国文化里，丧葬祭奠仪式中包括头七直到七七、百日、一周年、两周年，三周年，在此之后，亲朋好友在仪式上就不再祭奠了，之后的纪念过程由家人完成。 实际上，这么多的仪式是以文化的形式疗愈心理创伤的一种智慧。 |
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