【医学科普】警惕沉默的杀手：骨质疏松

xxjjsdt 2023-09-22

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由于骨质疏松症发病过程悄无声息，早期时并没有明显不适症状，人们往往发生骨折后才知道，所以又被称为“沉默的杀手”。全国骨质疏松症流行病学调查显示：65岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，每3个人中就有1人患有骨质疏松症，其中女性为51.6%，男性为10.7%。那么，到底什么是骨质疏松？骨质疏松了应该怎么办？应该怎样预防骨质疏松呢？

什么是骨质疏松呢？

骨质疏松症是以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加易发生骨折为主要特征的全身性骨病。骨质疏松通俗来讲就是骨头里的钙逐渐丢失，骨量减少，骨头的外层变薄、内层变疏松，使骨头“变脆”了。临床上常表现为：①疼痛：腰背疼痛或全身骨骼肌肉的疼痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。②脊柱变形：严重骨质疏松患者可能出现出现脊柱驼背畸形、身高缩短等现象。③骨折：骨质疏松患者还可能在磕碰、跌倒或受到轻微外力时，出现椎体、髋部、前臂远端和肱骨近端等部位的骨折，此类骨折属于脆性骨折，是骨质疏松最严重的并发症。

很多体重秤中均有“骨盐量”指标，

据说可以诊断骨质疏松，靠谱吗？

2022年《原发性骨质疏松症诊疗指南》中明确，骨质疏松症的诊断是基于DXA骨密度检查，对于绝经后女性、50岁及以上男性，T值≤-2.5可以诊断为骨质疏松，-2.5< T值 <-1.0为骨量减少，T值≥1.0为正常。而“骨盐量”是指骨骼内钙、磷以及骨基质等的重量，从理论上看，可以简单反应骨骼的健康程度，但这只是理论上，实际是否可以反应骨质疏松状况尚存疑问，而且指南中从未提及“骨盐量”这一词语。因此这里要特别提醒大家，“骨盐量”对骨量的反应十分有限，不能作为骨质疏松的诊断依据，骨密度检查才是诊断骨质疏松的“金标准”。

什么情况下容易得骨质疏松呢？

骨质疏松症存在很多危险因素，这些因素可能影响骨骼健康，造成骨量减低、骨微结构破坏，最终造成骨强度下降，出现骨质疏松。比如增龄、女性绝经、脆性骨折家族史、种族、体力活动少、阳光照射不足、吸烟、过量饮酒、钙和/或维生素D缺乏、过量饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、体重过低等。一些药物长期服用也可能会导致骨质疏松，比如糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑等）、噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、吡格列酮等）、抗癫痫药（苯妥英钠、苯巴比妥等）、过量的甲状腺激素等。此外，糖尿病、甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症等疾病也可能导致骨质疏松。

如果确诊骨质疏松，如何治疗呢？

如果您一旦确诊骨质疏松，就需要开始有效的抗骨质疏松药物治疗，以增加骨密度，改善骨质量，降低骨折的发生风险。抗骨质疏松药物主要包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物及中成药。

2022年《原发性骨质疏松症诊疗指南》建议首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠等），对于口服不耐受者可选择唑来膦酸进行治疗。阿仑膦酸钠肠溶片有两种剂型，对于70 mg /片，每次口服1 片，每周服药一次即可；对于10 mg /片，每次口服1 片，每日服药1 次。服药时应清晨空腹服用，用200～300 mL白开水送服，服药后30 min 内应保持上半身直立（站立或坐位），避免平卧，30 min 后再摄入食物或其他药品，降低药物对食道的刺激。唑来膦酸注射剂为静脉滴注药物，每年输注1 次即可。但需要注意双膦酸盐类均可能出现的不良反应，比如，胃肠道不良反应，包括上腹疼痛、反酸等症状；，首次口服或静脉输注含氮双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等一过性“流感样”症状，多在用药3 d 内明显缓解，症状明显者可用解热镇痛药对症治疗。此外，应联合应用钙剂500～600 mg /d及维生素D，以改善骨量和骨质量，预防骨折。

我们日常该如何预防骨质疏松呢？

骨质疏松症是可防可治的，预防重于治疗是骨质疏松症防控的根本策略。

一是加强营养，均衡饮食。平日多摄入富含钙、维生素、蛋白质的食物，戒烟、限酒，减少饮用咖啡、碳酸饮料（可乐、雪碧等），可以在一定程度上改善骨量问题；

二是增加光照时间。多做户外运动，接受足够的紫外线照射，促进皮肤合成维生素D，注意避免涂抹防晒霜，但需防止强烈阳光照射灼伤皮肤；

三是规律运动。抗组训练和力量训练相结合，包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活动，时间应控制在30-60min左右；

四是尽量避免或少用影响骨代谢的药物。如糖皮质激素、质子泵抑制剂等；

五是采取避免跌倒的生活措施。如清除生活环境内的障碍物，使用防滑垫，安装扶手，尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于光滑的鞋，避免在湿滑、不稳的路面行走，必要时选择合适长度的拐杖辅助走路；

六是补充钙剂和维生素D，建议绝经期妇女服用钙剂，以改善骨矿化，维护骨骼健康。适量补充维生素D，可增加肠钙吸收，保持肌力，预防骨质疏松。

药师提醒：合理饮食，适度运动，增加日照，避免跌倒，补充钙剂和维生素D，可让大多数人远离骨质疏松。如果您近期经常出现腰背部及大关节的反复疼痛，应及时赴正规医院检查骨密度及骨代谢情况，进一步筛查骨质疏松。但如果您已确诊骨质疏松，也不用惊慌，就需要接受正规的抗骨质疏松治疗，定期去专科就诊评估病情，进而改善临床症状，降低骨质疏松性骨折风险。

合理饮食

适量运动