CGM如何应用于糖尿病管理？最新亚太地区专家共识为您解答！

尚振奇 2023-09-22

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导读：

● 针对不同类型的糖尿病患者，亚太共识制定了不同的CGM目标

● 亚太共识中针对不同人群应用CGM的推荐建议

● CGM指标的改善离不开降糖药物的支持（德谷胰岛素利拉鲁肽治疗组葡萄糖目标范围内时间达90%，较甘精胰岛素U100 显著改善葡萄糖目标范围内时间）

本文共计2816字，阅读约需 5-7分钟

引言:

血糖监测手段已经从自我血糖监测发展到糖化血红蛋白，以及最新的连续血糖监测（CGM），但此前缺乏针对亚太地区糖尿病患者CGM管理的共识性建议。因此，来自八个亚太(APAC)国家/地区（澳大利亚、中国大陆、中国香港、马来西亚、新加坡、韩国、中国台湾）的13名糖尿病专家通过对CGM的现有文献和指南的审查，讨论制定了一份亚太地区CGM应用专家共识（以下简称“亚太共识”）：细分了亚太地区不同糖尿病人群的CGM控制目标，优化CGM在糖尿病患者中使用。参与的中国大陆地区专家包括北京大学人民医院的纪立农教授，天津医科大学朱宪彝纪念医院的陈莉明教授和上海交通大学附属第六人民医院的包玉倩教授。该共识2023年7月发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》杂志，本文将带您快速了解其中的核心内容。

一、针对不同类型的糖尿病患者，亚

太共识制定了不同的CGM目标

1、亚太地区成人1型糖尿病或2型糖尿病患者CGM控制目标

表1.亚太共识制定的成人1型/2型糖尿病患者的血糖控制目标(点击查看大图)

^a应根据具体国家的情况、族裔、年龄和其他患者特定因素制定个体化目标

^b包括>250 mg/dL (>13.9 mmol/L)血糖水平时间的比值

^c应确定在监测期间是否发生了重度低血糖

2、亚太地区年老体弱和高危糖尿病人群的CGM控制目标

体弱的老年人和高危糖尿病患者的预后较差，高龄或严重糖尿病合并症或并发症的存在使得患者的低血糖感知和认知功能下降，严重低血糖风险上升。因此需要放宽对该人群的血糖控制目标。

表2.亚太共识制定的年老体弱和高危糖尿病人群的血糖控制目标(点击查看大图)

^a高危个体包括:(1)因年龄、糖尿病病程、胰岛素使用时间和/或存在无症状低血糖而具有低血糖高风险的个体;(2)有糖尿病相关并发症和合并症(如认知缺陷、肾脏疾病、关节疾病、骨质疏松、骨折和/或心血管疾病)的高危人群;(3)需要照护者支持的患者

^b应根据低血糖病史和相关风险/并发症制定个体化目标。虚弱的老年人应避免有症状的低血糖

^c对于体弱的老年人和糖尿病高危人群，应在CGM的同时进行血糖监测，特别是在症状与传感器读数不匹配的情况下，例如有低血糖症状但CGM读数正常的人，可以优化血糖状态评估

^d包括>250 mg/dL (>13.9 mmol/L)血糖水平时间的百分比

3、亚太地区合并1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠糖尿病（GDM）的孕妇CGM指标和血糖控制目标

表3.亚太共识制定的合并1型糖尿病、2型糖尿病或

GDM的孕妇CGM指标和血糖控制目标(点击查看大图)

^a应优先考虑达到指定的葡萄糖目标范围内时间（TIR）的目标，如果可行，可根据降糖治疗、低血糖史和风险考虑更严格的目标(>80%)

^b妊娠期糖尿病与孕妇和胎儿不良结局的潜在风险相关。2型糖尿病合并妊娠的CGM血糖目标可能比1型糖尿病合并妊娠更容易达到。因此，2型糖尿病合并妊娠的目标可在为1型糖尿病合并妊娠制定的目标基础上进行调整，并根据治疗情况进行个体化

^c可根据1型糖尿病合并妊娠的血糖控制目标进行调整，并根据患者和治疗相关因素进行个体化。可根据具体情况考虑更严格的目标

二、亚太共识中针对不同人群

应用CGM的推荐建议

亚太共识建议使用CGM的人群可以概要地分为两大类：使用胰岛素强化治疗的1型或2型糖尿病患者和单独口服降糖药或使用基础/预混胰岛素（联合或不联合其他降糖药）治疗的2型糖尿病患者。

1、在使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者中应用CGM的建议

● 所有接受强化胰岛素治疗（每日多次注射胰岛素或胰岛素泵）的1型糖尿病或2型糖尿病患者建议持续或间歇使用CGM，优先考虑用于血糖控制不佳的亚组。（证据级别：A）

● 低血糖高风险（频繁/严重/夜间低血糖症或无症状低血糖）人群应持续使用CGM。（证据等级：A）

● 建议1型糖尿病患者在确诊后尽早开始使用CGM。这有助于：1.降低HbA_1c水平、血糖变异性和低血糖发作；2.教育和改善患者包括饮食或运动在内的生活方式；3.优化治疗方案。（证据等级：B）

● 斋月期间禁食并接受强化胰岛素治疗的1型糖尿病或2型糖尿病患者可考虑使用CGM。（证据等级：B）

● 接受强化胰岛素治疗的1型糖尿病孕妇应考虑使用CGM，以改善母婴结局。（证据等级：A）。在接受强化胰岛素治疗的2型糖尿病或GDM的孕妇中推荐使用CGM的证据有限。

● 每天至少7次血糖监测数据可能有助于优化强化胰岛素治疗的1型糖尿病/2型糖尿病患者的血糖监测水平。（证据等级：B）

2、在单独口服降糖药或使用基础/预混胰岛素（联合或不联合其他降糖药）治疗的2型糖尿病患者中应用CGM的建议

● 和常规血糖监测相比，CGM可以更有效地改善接受基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者的血糖控制、临床结局和生活质量。（证据等级：A）

● CGM对使用基础胰岛素的年老体弱2型糖尿病患者（年龄≥65岁）有利，因为它可以帮助监测低血糖。（证据等级：B）

● CGM可以作为HbA_1c的一种替代手段，用以监测糖尿病合并慢性肾病患者（尤其是肾病晚期患者）的血糖。（证据等级：B）

● 斋月期间禁食并使用基础胰岛素的2型糖尿病患者应该考虑使用CGM。（证据等级：B）

● 2型糖尿病孕妇可以考虑使用CGM，但仍需要更大规模的研究来进一步确定CGM是否可以改善孕产妇和新生儿的结局。（证据等级：B）

● GDM患者，特别是需要胰岛素治疗的此类患者，可以考虑使用CGM。（证据等级：B）

三、CGM指标的改善离不

开降糖药物的支持

目前，新型降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽在改善糖尿病患者CGM指标方面已经取得了较好的临床结果。一项对DUAL V 和DUAL VIII研究数据进行的事后分析²，纳入DUAL V研究中548例和DUAL VIII研究中988例2型糖尿病患者，比较德谷胰岛素利拉鲁肽和甘精胰岛素U100治疗的葡萄糖目标范围内时间。结果显示，DUAL VIII研究的事后分析中，对于未使用胰岛素2型糖尿病患者，治疗104周后，德谷胰岛素利拉鲁肽治疗组葡萄糖目标范围内时间达90%，较甘精胰岛素U100 显著改善葡萄糖目标范围内时间，见图1。