国医大师张志远先生临证70年精华录（120）《金匮要略》医男子失精、女子梦交，投桂枝加龙骨牡蛎汤，后人师法，调理汗出频仍、夜卧湿透睡衣。方中白芍、龙骨、牡蛎起重要作用；《小品》将桂枝减去，加少量白薇、附子，称“二加龙骨牡蛎汤”，收效更好。家父对此比较欣尝，常授与身体虚弱、阴液亏损、卫阳不固患者，往往数剂便愈。并说根据病情添入浮小麦、山茱萸、麻黄根、五味子，能增强功力。老朽临床从量上予以重组，突出主药，可令明珠发光。1971年诊一林场管理人员，开始手足冒汗，尔后遍及全身，几乎二十四时不停，疲劳、消瘦、精神萎靡不振，吃玉屏风散（黄芪、白术、防风）无有回响，转来求治。即以本汤试之，计白芍30克、白薇6克、炮附子6克、龙骨30克、牡蛎30克、甘草6克、生姜6片、大枣20枚（擘开），加了麻黄根15克、黄芪60克，水煎，每日一剂，药未更易，凡二十帖，汗止，健康恢复。小郎中按：桂枝加龙骨牡蛎汤方经典方证原文：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝 芍药 生姜各三两，甘草二两 大枣十二枚，龙骨 牡蛎各三两 《小品》云：虚羸浮热汗出者除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。张老在本文中传承父辈经验，把二加龙骨牡蛎汤授与身体虚弱、阴液亏损、卫阳不固患者，往往数剂便愈。本方的病机要点是虚劳损伤，虚阳外越之证。其人群特征是虚劳体态之人，从张老文中医案的描述我们可以看到疲劳、消瘦、精神萎靡不振的症状，这类症状大都是虚劳病人的特征。案中患者是以汗多而就诊的，服用益气固表的玉屏风散无效后改用二加龙骨牡蛎汤服用二十余贴后才收到很好效果。玉屏风散的作用层次仅仅在肺脾层面，而二加龙骨牡蛎汤的作用层次部位要更加深入一些，主要在肾阳的层面。因此选用二加龙骨牡蛎汤收到很好疗效。病位较深选择方药的作用层次太过表浅，则病重药轻，不能收效；反之易不可。这点在临证中经常会遇到，只有我们不断深研用方特点并彻底理解组方思路和方药结构，才能在临证中把握住方药的作用部位和层次，才能求得100%的方证相应。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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