长春中医药大学——伤寒汤证鉴别2
(2016-01-20 17:04:30)
12、桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的鉴别比较
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证型
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桂枝甘草汤证
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桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
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桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
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病机
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心阳虚损
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心神浮越
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痰浊内扰
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主证
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心下悸，欲得按或耳聋
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烦躁，心悸不宁
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惊狂，卧起不安
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治则
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温通心阳
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潜镇安神
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潜镇安神兼化痰浊
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方药
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桂枝、甘草
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龙骨、牡蛎
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龙骨、牡蛎、蜀漆、生姜、大枣
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鉴别要点
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心悸为主
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烦躁为主
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惊狂为主
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条文序码
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64、75
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118
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112
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13、大陷胸汤证与小陷胸汤证的鉴别比较
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证型
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大陷胸汤证
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小陷胸汤证
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病机
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邪结于心下
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热与水结，涉及胸腹
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热与痰结，正在心下
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主证
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心下痛
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甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，但头汗出，脉沉紧
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正在心下，按之则痛，脉浮滑
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治则
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泄热逐水破结
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清热化痰开结
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方药
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大黄、芒硝、甘遂
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黄连、瓜蒌、半夏
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鉴别要点
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病在心下涉及胸腹，病情较重
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病局限于心下（胃脘部），病情较轻
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条文序码
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134、135、136、137
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138
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14、小陷胸汤证与大黄黄连泻心汤证的鉴别比较
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证型
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小陷胸汤证
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大黄黄连泻心汤证
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病机
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邪热与痰相结心下
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无形邪热壅聚心下
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主证
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正在心下，按之则痛，脉浮滑
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心下痞满，按之濡，关脉浮
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治则
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泄热
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化结开痰
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和胃消痞
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方药
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黄连
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半夏、瓜蒌
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大黄、黄芩
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鉴别要点
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邪属有形
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邪属无形
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条文序码
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138
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154
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15、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证的鉴别比较
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证型
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半夏泻心汤证
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生姜泻心汤证
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甘草泻心汤证
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病机
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邪热内陷，脾胃不和，寒热夹杂
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胃气上逆
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胃虚不化
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脾虚肠寒
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主证
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心下痞硬，呕逆，腹中雷鸣下利
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呕逆
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干噫食臭，胁下有水气
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下利日数十行，谷不化
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治则
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和胃消痞
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降逆止呕
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散水消滞
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补中止利
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方药
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黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大枣、甘草
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同上
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加生姜，减干姜用量
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增炙甘草用量
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鉴别要点
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重在呕逆
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重在干噫食臭
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重在下利，谷不化
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条文序码
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149
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157
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158
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16、葛根汤证与桂枝人参汤证的鉴别比较
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证型
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葛根汤证
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桂枝人参汤证
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病机
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表邪未解
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内迫阳明
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太阴虚寒
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主证
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恶寒，发热，下利
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头痛，无汗、脉浮紧
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心下痞硬
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治则
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发汗解表，升津止利
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温中解表
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方药
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葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草
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桂枝、人参、甘草、白术、干姜
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鉴别要点
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太阳阳明合病，表证为主（实证）
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太阳太阴合病，里证为主（虚证）
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条文序码
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32
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163
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17、调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别比较
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证型
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调胃承气汤证
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小承气汤证
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大承气汤证
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病机
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阳明实热内结
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热结于胃，肠燥便秘
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热结于肠，腑气壅滞
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实热深伏，燥结亡阴
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主证
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共同
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发热汗自出，不恶寒，反恶热，腹满便秘，心烦，舌红，苔黄，脉大
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热型
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蒸蒸发热
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潮热
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日晡潮热
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汗出
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全身汗出
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汗出
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手足？然汗出
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神态
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心烦
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心烦或谵语
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谵语或躁扰
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腹诊
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腹满
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腹大满痛
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绕脐胀痛
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舌
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舌红苔黄
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舌红苔黄燥
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舌红苔焦黄或起芒刺
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脉
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数
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滑数
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沉迟有力
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治则
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泄热和胃，润肠通便
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泄热通便，行气破滞
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峻下实热，荡除燥结
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方药
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大黄四两，芒硝半升，
甘草二两
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大黄四两，枳实三枚，厚朴二两
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大黄（后下）四两，枳实五枚，厚朴半升，芒硝三合
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鉴别要点
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邪热内结程度由轻渐重，而热发于外程度由重渐轻，表现在蒸蒸发热，潮热，全身汗出，手足？然汗出等
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燥实重，痞满轻
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痞满重，燥实轻
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痞满燥实俱重
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条文序码
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29、70、94、105、207、248、249
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208、209、213、214、250、251、374
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208、209、212、215、217、220、238、240、241、242、251、252、253、254、255、256、320、321、322
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18、茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连翘赤小豆汤证的鉴别比较
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证型
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茵陈蒿汤证
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栀子柏皮汤证
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麻黄连翘赤小豆汤证
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病机
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湿热瘀蒸，肝胆失疏，胆汁外溢
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里有结滞
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热重于湿
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兼有表邪
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主证
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身、目、尿黄，色如橘子，小便不利
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腹满便秘，心中懊？，渴引水浆
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心中懊？
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恶寒，无汗，身痒，脉浮
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治则
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清热利湿
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导滞
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解表散邪
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方药
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茵陈蒿、栀子、大黄
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栀子、黄柏、甘草
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麻黄、连轺、杏仁、赤小豆、生梓白皮、大枣、生姜、甘草
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鉴别要点
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湿热俱盛兼腹满便秘等阳明实证
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热重于湿，身热较盛
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兼恶寒，无汗等太阳表证
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条文序码
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236、260
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261
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262
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19、栀子豉汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证的鉴别比较
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证型
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栀子豉汤证
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白虎加人参汤证
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猪苓汤证
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病机
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热扰胸膈
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胃热炽盛，津气两伤
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阴虚水热互结于下焦
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主证
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身热
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虚烦不得眠，心中懊？，心中结痛或胸中窒，舌上苔
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心烦，渴欲饮水，大汗出，时时恶风，背微恶寒，舌燥，脉洪大
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渴欲饮水，小便不利，脉浮
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治则
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清热
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宣郁除烦
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益气生津
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养阴利水
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方药
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栀子、香豉
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知母、生石膏、甘草、粳米，人参
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猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石
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鉴别要点
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心中懊？（病在上焦）
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大汗，烦渴时时恶风（病在中焦）
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小便不利（病在下焦）
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条文序码
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76、77、78、221、228、375
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26、168、169、170、222
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223、224、319
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20、五苓散证与猪苓汤证的鉴别比较
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证型
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五苓散证
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猪苓汤证
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病机
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膀胱气化不利
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表邪入腑，水蓄下焦
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阴虚水热互结于下焦
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主证
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发热，脉浮，口渴，小便不利
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渴欲饮水，水入即吐，兼有表证，舌苔白
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心烦不得眠，咳而呕渴，舌红少苔
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治则
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利水
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化气兼以解表
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育阴清热
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方药
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茯苓、猪苓、泽泻
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桂枝、白术
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阿胶、滑石
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鉴别要点
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邪与水结，表邪未解，津液未伤
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阴虚有热，津液不足
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条文序码
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71、72、73、74
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223、224、319
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