《伤寒论》113方——第七十五方，柴胡桂枝干姜汤

少阳三十二少阳坏病入太阴去路

    伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两  牡蛎二两 炙甘草二两

    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

伤寒五六日，已发汗而复下之，伤其中气，胆胃俱逆，胸胁满结。脾湿肝遏，小便不利。胆火刑肺，是以渴生。胃逆未甚，不至作呕。相火逆升，故头上汗出。营卫交争，故往来寒热。君相升泄，是以心烦。此为少阳之经而传太阴之脏，表里俱未解也。柴胡桂枝干姜汤，柴胡、黄芩，疏甲木而清相火，桂枝、栝蒌，达乙木而清燥金，姜、甘，温中而培土，牡蛎除满而消结也。

1   少阳坏病，阳盛则入阳明之腑，阴盛则入太阴之脏。本条寒热往来，是为少阳经病，而小便不利者，入太阴也。

2   误下伤中，胆胃俱逆，则胸胁满结。小便不利者，脾湿肝遏也。胆火刑肺，是以渴生。但头汗出，是经阳之病，阳经上蒸也。往来寒热者，少阳表证不解也。心烦者，相火逆升也。此为少阳经证未解，而又误下传脏，表里俱未解也。（大陷胸汤提纲，也是但头汗出，是身上无汗，经阳上蒸也。所以是表证未解也，少阳柴胡证）柴胡桂枝干姜汤，柴胡解少阳之表，干姜温太阴之里寒也。

3   此小便不利，是脾湿肝遏，为何没用茯苓？此胸胁满结者，还是少阳病，小便不利，还是三焦不通也。（《金匮》：八味丸解：火主疏泄而水主收藏，此不便不利者，相火逆升，上焦不通，下焦气陷，三焦不通也。）柴胡黄芩者，破胆胃之郁格，泻上焦之不通。加干姜，温中焦之湿寒也。加桂枝升陷下焦，调乙木而行疏泄也。加瓜蒌清上肺热燥，牡蛎者，除胸满而消痞结。

4  柴胡桂枝干姜汤，有心烦证。此心烦者，是少阳相火上逆的心烦黄芩证，还是甘草干姜汤误下中虚的虚烦干姜证？不能细究，此是误下，少阳坏病，又坏入太阴。此又有黄芩，又有干姜。师解：君相升泄也，是有黄芩证，也有干姜证。

 

1疟病——陈宝田医案

程某，女，36岁。1978年7月5日初诊。患者1周前感冒，在当地医院就诊，服解表剂后症状消失，又于洗澡后复发，烦渴引饮，胸腹动悸，第二天即愈，愈而复发，每一发约隔六七日，如此数次。当地医生或辨为虚，或辨为邪热，服药皆不愈，遂来就诊。诊断本病属疟病，遂投柴胡桂枝干姜汤，5剂而愈。

 

论：疟疾，阴阳之交争也。也就是疟病，证见寒热往来的一种病。病理比较复杂，就是伤外寒而发热，寒热相争而往复的证，有一日数发，也有隔日或隔数日一发。有热多寒少，也有寒少热多。少阳经病，寒热往来，而疟病也寒热往来，所以疟病，近少阳经病，比较难辨，也有点难理解。

2牝疟——魏树春医案（清）

有宁人张姓者，疟以日作，不热而但寒，已发数次。时医以治疟套方治之，不效，乃乞予为拟一方。予谓此症由其人阳气素虚，夏间又贪冷食冷过度，致阴气益盛，而阳气益虚，故疟来但寒不热，而牝疟以成。当用柴胡桂姜汤。

服一帖，疟即止。再服醒脾化湿之剂数帖，而气体复原。出处：《清代名医医话精华·魏筱泉医话精华》。《经方一剂起沉疴》

13皮炎——刘景琪医案

张某，男，48岁，工人，1973年5月7日初诊。全身瘙痒，抓破后流黄水已半月。每于受凉受风后痒甚。夜间加剧，影响睡眠。检查；皮肤有抓痕和结痂，布满全身，划痕试验阳性，曾涂西药外用药和口服扑尔敏、维生素、钙片等无效。并有口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白，脉弦。中医诊断：痒证。辨证：湿热蕴结表里。治则表里双解，祛湿解毒。处方：柴胡24克桂枝9克干姜6克花粉12克黄芩9克牡蛎6克炙甘草6克双花30克连翘15克黄连6克黄柏9克栀子9克，服三剂，症状消失。《经方验》

14红斑狼疮——胡希恕医案

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

宋某，女，40岁，北新桥帆布厂工人。初诊日期1971年7月25日。面部起红斑半年。半年前因牙痛到医院拔牙，牙科医生看到鼻上眉间有红斑，怀疑是红斑狼疮，故不给拔牙，后经多次检查，找到狼疮细胞，告知为不治之症，建议中医治疗。现症：鼻上及眉间生两块红紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒加重。自感全身酸软无力，食欲不正常，有时恶心呕，头痛头晕，口干，时感身热而体温不高，二便调，舌苔白少津，脉沉细。证属血虚水盛，邪郁少阳。治以养血利水，和解少阳。

处方以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：柴胡12g，黄芩9g，花粉12克，生牡蛎15g，桂枝9g，干姜6g，当归9g，川芎9g，泽泻15g，茯苓9g，苍术9g，白芍9g，炙甘草6g

二诊：1972年2月11日。自服用上方后，眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况改善，故一直服用上方。

三诊：1973年6月2日。患者全身症状好转明显，红斑仅在鼻尖能看到一小块，其他一般情况良好。《经方验案评析》

29心悸——刘渡舟医案

史某，女，60岁。三年前确诊为冠心病，近两个月来心悸明显，心电图提示为频发性室性早搏。症见：心悸心烦，手指麻木，伴口苦口干，不欲饮食，两胁疼痛连及后背。大便稀溏，每日三四次，午后腹胀，小便不利。舌质红苔白滑，脉弦缓而结代。

柴胡12克黄芩6克干姜6克桂枝10克花粉10克牡蛎30克茯苓30克炙甘草12克四剂。服药后心悸明显减轻，便溏、腹胀等证也减。

上方又服七剂后，诸证皆消，心电图检查提示大致正常。因改为苓桂术甘汤加太子参以善其后。《临证指南》

30心悸——陈津生医案

康某某，男，20岁，1984年11月13日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞、纳呆、口干等症，脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白（心电图：窦性心动过速）。投柴胡桂姜汤加味：柴胡25克，桂枝10克，花粉15克，黄芩10克，干姜10克，龙牡各25克，五味子12克，炙草10克。3剂。

11月16日复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。[内蒙古中医药1989，（2）：28]

按语：仲景谓该方可治“心烦”一证，据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常伴有少阳证侯者有特效。本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。《伤寒论名医验案精选》

51胆囊炎——李石青医案

李某，女，62岁。1986年9月8日入院，住院号13625，病者曾因胆囊炎、胆石症，行手术治疗，但术后病情反复。此次发作2天，高热（40℃）寒战，右上腹剧痛，牵引肩背，身黃，目黄，溲黄，纳差，便秘，精神萎顿，苔质暗红，苔灰黄厚腻。治疗始用大柴胡汤加减，服药10余剂，西药用氨苄青霉素，654-2、非那根等抗炎解痉镇痛剂治疗，热势渐退，疼痛减轻，腑气已通，但屡有反复，未能根治。李师查房，患者呈：畏寒低热，面色少华，右胁隐痛，纳少，脘痞腹胀，口干苦，不思饮水，小溲黄，舌苔灰黄腻，脉细弦滑。李师认为残余湿热未化，少阳枢机不利，中阳郁遏不达之咎，治取柴胡桂枝干姜汤化裁，药用：柴胡8g、桂枝6g、干姜4g、黄芩10g、花粉10g、牡蛎15g（先煎）、茵陈22g、霍香10g、蔻仁3g（后下）、茯苓10g、川朴6g、滑石（包）10g、通草3g。药服3剂，诸症均解，思食，低热亦退。后参人香砂六君意，巩固治疗23天痊愈出院。

原按：患者曾行手术治疗，正气已虚，复用大柴胡汤通腑疏利，屡攻其下，虚者益虚，中阳衰微，故见面白少华、畏寒、神疲、纳少腹胀等；邪郁少阳，胆热气阻，故有低热、口苦、胁痛、脉弦见症；脾土受伤，湿热留恋，缠绵难化，见渴不思饮、小溲黄，苔黄腻等候。少阳不和，胆热脾寒，水气不化，徒用寒下无功，故取柴胡桂枝干姜汤加减，以柴芩和解少阳，用桂、姜温运中阳而行水湿，伍栝楼根、牡蛎，清胆热而软坚化饮，升津液而不留饮；因湿热缠绵，故去甘草之甘缓，加藿、蔻、苓、朴、茵陈、滑石等，芳淡渗湿。诸药合用，寒温同施，相须相济，使阳和气运，则胆气自通矣。临床对胆囊炎（胆石症）急性发作选用大柴胡汤和解通腑而少阳未解，湿热未清，湿胜阳微的变局，用此方化裁，每获良效。摘自：史锁芳，李石青应用柴胡桂枝干姜汤的经验[J].南京中医学院学报，1989，（1）：23-25.《经方治验消化病》

52腹胀胁痛——刘渡舟医案

丁某，男，36岁，工人。1983年3月16日初诊。1972年曾患“肝炎”，经治疗已愈。然自此以后，腹胀时作时止。近1个月来，感觉肝区作痛，腹胀亦增剧，并伴有口渴、心烦，手指发麻等症。询其大便，则称溏薄而泻，每日二三次，小便反短少。切其脉软大无力，视其舌质胖大，边尖色红，苔呈薄白。

辨证：尝患肝病，累及于脾，虽肝功能化验正常，然脾气实未复也。

现症见右胁作痛而心烦，舌边红，主肝胆有热之象；腹胀，便溏，口渴而小便少，乃脾寒气阻，运化无力，阳不化液之征。肝热脾寒，阴阳为之不和，气血为之不利。且疏泄一旦失司，肝气亦必郁而不伸，肝乘刑脾，则中气更为浇漓。此病世少治法，惟仲景在大论第147条列出柴胡桂枝干姜汤一方，它既能清肝胆、利枢机，又能温脾阳，助气化，为后世治疗肝脾寒热杂糅之证开辟了途径。

处方：柴胡12g，黄芩6g，干姜6g，桂枝6g，炙甘草6g，牡蛎12克，天花粉12g，3剂。

3月19日又诊：言服药后，腹胀减轻，甚觉舒畅。大便成形，日解1次。右胁疼与烦渴等症均明显好转。认为药已中病，仍以前方照服，约十数剂后逐渐告愈。

原按：柴胡桂枝干姜汤与大柴胡汤两相呼应，一兼治脾寒，一兼治胃实，恰体现肝胆之病影响脾胃而有寒热虚实之分。余师仲景之意，在临床上对于慢性肝炎兼见腹胀、腹泻，而具有太阴病阴寒机转者，投与此方往往有效。此外，对糖尿病而兼见少阳主症时，见口渴喜饮，如饮水稍欠则口中干苦，尤其夜间睡眠时，每每舌体干涩乃致麻木不仁，同时腰酸腹胀，而大便反溏，小便频数而短，脉弦滑无力，舌质红而少苔者亦有一定效果。

此证为肝胆有热，脾气虚寒，三焦气化不利，津液不能敷布之证。因脉弦主肝病，而腹胀作泻又为脾病。所以，选用此方用柴胡、黄芩以清透肝胆之热，干姜、桂枝以温太阴阳虚之寒，花粉生津止渴，牡蛎软坚消痞，甘草则和中扶虚并和诸药。寒热两治，气液双顾，阴阳互兼，变化入微，故药后效果亦颇为理想。摘自：刘渡舟，经方临证治验[J].中医杂志，1984，（3）：10-12.《经方治验消化病》

78乳癖——乔保钧医案

王某某，女，39岁，1975年3月21日就诊。自述乳房胀闷不适已半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧，肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小，并随情绪郁闷而加重，伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移，但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块，两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤：柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各4.5克，天花粉21克，生牡蛎15克，炙甘草9克。每日1剂，水煎服。

服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。

3年后随访，未有复发。[新医药学杂志1979，（1）：33]

按语：乳癖一证多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成，其形如梅李、鸡卵或成结节状，医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤以疏利肝胆，化痰软坚而愈。《伤寒论名医验案精选》

乳癖是指常见于妇女乳腺组织的良性增生性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少、雌激素分泌相对增高。《经方治验妇科疾病》

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