中医时辰辨证疾病法！

人体发病，多与时、辰有关。本文根据天人相应的规律对定时发病作时、辰辨证初探。

一、以时辨脏腑病变

时，是古人根据地球绕太阳运行，自转一周，地球上所出现的各种特征而定的计时名称。计有夜半、鸡呜、平旦、日出、食时、隅中、日中、日映、日哺、日入、黄昏、人定十二个。由于春夏秋冬四季的变迁，昼夜时间长短不一，十二时所代表的时间并非时钟上固定的钟点。比如平旦表示天明，天明的时间，夏季在五点钟之前是寅辰，冬季在五点钟以后属卯辰。因为天人相应，人体脏气随着昼夜时间的转移也起着盛衰的变化。这就是以时辨脏腑病变的理论依据。

1·病发于日出，是脾胃虚弱。

日出，五行归类属木，应肝胆。此时胆气升发已旺，肝气已盛脾胃属土、土虚必招木贼，故病发于日出是脾胃虚弱。日出之后，食时至隅中为四季脾旺时刻，脾胃气虚自复，病可自愈。所以日出时发病可以辨证为脾胃虚弱，治当调理脾胃。

例如：徐XX，女，30岁。近半月来，每于日出前后即感头昏肢倦，神疲乏力，必待进早餐之后诸症自除。偶然一个天日出之前进早餐，因脾胃已得水谷精微的补养，故于日出时诸症未发。据此乃知脾胃虚弱，予黄芪建中汤，三剂而愈。

2·病发于日中，乃心火太过。

日中，五行归类属火，主心与小肠。心为火脏，日中阳气隆，心气旺于此时。若心火太过会制己所胜和侮所不胜，产生多种病变。时过日中，阳气始衰，阴气渐长，太过之心火自退，而诸症自除。所以病独发于日中，乃心火太过，治疗当泻之于心。      

 例如：毛XX，女，45岁，连续三天中午（日中）牙痛两小时，不治自止此因心火太过之故，服《金匮》泻心汤二剂，牙痛即止。又如一男孩李X，五岁，全身患疮疹三年未愈，且经常鼻衄，多发于夏季日中时间，曾有四次因出血太多而输血。求诊时连续四天中午（日中）鼻衄。也因心火太旺之故，亦予《金匮》泻心汤治之。服二剂鼻衄止，六剂疮疹消。乃因《金匮》泻心汤擅泻心火。

3·病发于日晡，多肺肾阴虚。

日晡（日入之前），五行归类属金，主肺与大肠。日晡，阳气始藏，阴气能潜藏，虚火上浮，日晡发病多延至半夜方退。因时值夜半之后阳气始升，阴消阳长，所病阴虚阳浮正合阴阳消长之理。所以日晡发病多滋补肺肾，滋肾水以补肺阴，补肺阴又生肾水，所谓金水相生，俾水火相济 ，阴阳平衡，每届日晡火气潜藏，所病不发。

如姚XX，女，33岁，每天日晡时分至夜半干咳无痰二月余。服多种中西药物治疗毫无效果，余予四物汤加诃子、五味子、牛膝补血养阴、降火敛肺，服三剂咳止。又如李XX，女，23岁。产后每日于日晡时分至夜半发热，用多种西药抗感染，并使用苦寒清热中药治疗半月病情反而重。后改百合固金汤润肺滋肾，服二剂热退。

4·病发于夜半，必肾水太过。

夜半，五行归类属水，主肾。夜半水旺之时，亦阳生之刻。肾为水脏，夜半肾水太过制火侮土，阳气生发不利。夜半之后是（鸡鸣至平旦）四季脾旺时刻，脾旺可制太过的肾水，所发诸症可以自愈。所以病发于夜半必肾水太过，治疗须温肾阳以制肾水。   

如王X，男，52岁，每于夜半腰痛伴小腿痉挛十余年，冬重夏轻，受凉则加甚，予《金匮》肾气丸合全鹿丸温肾阳，治疗三月痊愈。

二、以辰辨阴阳逆乱

辰，是古人等分昼夜的计时方法。计有子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二个。每辰在时钟上都有固定的时刻，如子辰为二十三点至次晨一点。十二辰中，子午是阴阳的起点与分界线，是阴阳的总称，所以子、午在十二辰中含有阴极生阳与阳极个阴的特殊意义。现在重点讨论子、午二辰以及自子至午、自午至子、自子至卯、自午至酉、自卯至午自酉至子定时发病与阴阳变化的规律。

1·病发于子、午二辰，乃阴阳不相顺接。

子辰，阴盛至极而阳气始生，及阴气始衰之时。午辰，是阳盛至极而阴气始生，亦阳气始退之时。人体阴阳消长变化相应之则不病。如人体内部阴阳消长不相顺接，则会在子、午二辰产生各种病变。病单发于子辰者，多阳虚不应阳生，治以温阳，主要是温补肾脏元阳。用肾气丸或右归饮。病单发于午辰者，多阴虚不应阴长，治以滋阴，主要是滋补肾脏元阴。用六味地黄丸或左归饮。如在子、午二辰发病 者，是阴阳不相顺接，治以调节阴阳。选小柴胡汤或桂枝汤。如已故名老中医岳美中在《辨证论治浅识》一文中介召治疗一例子、午痴迷的病例。患者是季姓十岁女孩，每到子辰与午辰出现不自主的肢体下垂软瘫，如无知觉，呼之不应，过一小时许，即醒如常人，用小柴胡汤服二剂即愈。

 2·病发于自子至午，是阴虚气弱。

《内经》认为：“冬至一阳生，夏至一阴生。”一天之中子辰相当于一年之中冬至，午辰相当于夏至。自子至午发病而自午至子不病者，多是阳气虚弱，不能适应自然界阳气生发。宗《内经》春夏养阳之旨，治以温阳溢气。如范某，男性，24岁，每日自子至午咳嗽二年用中药养阴清肺，培土生金，化痰宣肺等法治疗，始终无效。根据咳嗽特定于自子至午发作，虽无明显的阳虚症状，仍治以温补肾阳法，服右归饮九剂咳嗽止。半年后随访，愈而未发。

3·病发于自午至子、为阴虚血少。

自午至子，是阴气始生，逐渐阴长旺盛。人身阴阳和则应之而不病。如自午至子发病而自子至午不病者，多为阴虚血少，不应自然界阳消阴长之势。从《内经》秋冬养阴之理，治宜养阴补血。

如张某，男，54岁，形瘦寒热半月，每日特定于午辰之后恶寒，入夜发热，至子辰汗出而热退。鉴于寒热定时于自午至子之间，投以秦芄鳖甲散方滋阴养血，透邪清热，服三剂寒热退尽。

 4·病发在子卯之间，少阳升发不利。

自子至卯，为下半夜，阴阳中属阴中之阳。子时一阳生。一阳者，少阳也 。少阳之气生于子，甚于卯。病独发于子卯之间，乃少阳之气升发不利。

如严某，，男，52岁，每天晚上半夜子辰至卯辰左胁连胃脘疼痛，渐渐加重，必起床活动，病历八个月。予小柴胡汤二剂痛止。

5·病发于午酉之间，阳气不能潜降。

自午至酉，为下午，阴阳中属阳中之阴。《内经》云：“日西阳气已虚，气门乃闭。”张景岳也认为午后则气降。病独发于午酉之间，多是阳气不能应时而潜降。

如陆某，女性，48岁，患高血压，每在午后至酉辰头晕面赤。予知柏地黄丸改汤剂加珍珠母、白芍、牛膝十剂滋阴潜阳，头晕平，面赤消。

6·病发于卯午之间，是阳盛或阳虚。

卯午之间是上午。阴阳中属阳中之阳。此时发病有二种情况，一是邪偏盛，于阳中之阳时，阳邪更盛。如《浙江中医杂志》80（4）181，载王氏报道一例上发热五、六日，诊断为肝胃阳亢热极。用白虎汤合羚羊钩藤汤，服一剂热退身安。二是阳虚体质不应阳时而发病。诚如岳美中老中医治一妇人每日上午经漏，考虑病属阳气虚，无力摄血。用四物汤加炮姜炭、附子炭、肉桂，服三剂经漏即止。〔《新中医》76（6）25〕

7·病发于酉子之间，为阴盛或阴虚。

酉子之间是上半夜，阴阳中属阴中之阴。此时发病也有二种情况。一是阴邪内伏，逢阴中之阴时阴邪更盛而发病。如姚某，女，40岁。每至傍晚（酉辰）咳喘，吐痰壅盛，至半夜则咳喘自止。如此经常发作已三、四年，用多种中西药药物治疗无效。服小青龙汤去桂枝六帖，喘咳俱平。二是阴虚不应阴时而发病。

如陈某，男性，56岁。形体羸瘦，每日自酉辰恶寒片刻，随即发热至子辰汗出热退，病经五日用抗菌素治疗无效，用六味地黄丸加豆豉养阴透邪，服一剂热退未发。

笔者实践体会，特定于各个时、辰所发多种病证，可仿时、辰辨证论治，多能收到比较满意的疗效。