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作者 王建华 临床实例 65岁的张婶退休前是一位中学教师，近两年，原本很精明干练的她像变了个人似的，记忆力明显下降，刚放下的东西扭头就找不到了，老是丢三落四，有时孩子们过来看她，居然叫不上名字，最近甚至发展到出门迷路找不回家。孩子们不免有些疑惑，按说老人年纪不算太大，脑子怎么衰退的这么快呢？不会是老年痴呆吧？ 张老师这种情况属于典型的“认知功能障碍”，通俗地讲就是“老年痴呆”。随着人口老龄化，这种情况越来越常见，老年痴呆症会严重降低病人的生活质量和自理能力，现已成为继癌症和心脑血管疾病之后，影响老年健康的第三大“杀手”，因此，应当引起大家的高度重视。 “认知功能障碍”是咋回事？ “认知功能”简单地讲就是人们认识、知晓事物的能力，具体包括记忆、计算、理解思维、判断推理、语言表达、执行能力、时空定向等内容，只要以上任何一方面出现问题，并影响到其日常或社会能力，就说明患者存在认知功能障碍，当“认知功能障碍”发展到一定严重程度时就是“痴呆”。 老年痴呆主要类型分三种，最常见是阿尔兹海默病（俗称“老年性痴呆”），约占总病例的50～60%；其次是血管性痴呆，约占总病例的15～20%，余下的称混合性痴呆。 “认知功能障碍”有哪些临床表现？ 认知功能障碍的典型表现： 1）记忆力下降：尤其是是近期记忆下降明显，同时远期记忆也受到影响； 2）学习能力下降：学习新知识、理解和接受新信息的能力严重下降； 3）反应迟钝：领悟能力及执行能力下降。 在日常生活中，患者常常表现为特别好忘事，经常丢三落四，不会用智能手机，不会发微信，病情严重的患者对时间和空间定位感缺失，分不清白天黑夜，搞不清所处方位，以至于常常走失。 如何诊断和筛查“认知功能障碍”？ “认知功能障碍”的诊断主要是根据患者的临床表现，结合神经心理学量表（如临床痴呆评定量表、认知能力筛查量表等）评估情况以及脑磁共振等影像学检查结果，再由专科医生做出诊断。 下面是一份筛查认知功能障碍的问卷，如果受检者存在一项或以上的问题，就要引起警惕，及时就医进一步检查。 认知功能障碍问卷 1、忘记一些常用物品的摆放位置 2、认不出经常到过的地方 3、忘记近日别人告诉的事情或提醒 4、忘记到商场买什么东西 5、认不出好友或亲人 6、提笔忘字、话到嘴边说不出 7、忘记在家或单位常做事情的细节 8、刚说的话或办的事，转身就忘 9、忘记生日、单位、住址等重要信息 10、在熟悉的地方或线路迷失方向 11、重复同样的对话或问题 12、对于生活中的变化无所适从 13、不能学习新事物、新规则 如何区分“阿尔茨海默症”与正常衰老？ 阿尔茨海默症不同于自然衰老，它实际上是一种疾病，那么，两者之间有何区别呢？通过下面这张表格，我们可以初步加以鉴别。
如何评价抗痴呆药物的疗效？ 目前，抗痴呆的一线药物主要有两大类：一类是胆碱酯酶抑制剂（如安理申等），另一类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂（如美金刚等）。 实事求是地讲，目前临床使用的抗痴呆药物只能减缓认知功能衰退的速度，但并不能够逆转痴呆。 打个比方，原来不用药时认识功能评估得分每年下降20%，服用这些抗痴呆药物可以使得分每年只下降10%。 另外，抗痴呆药物还可以减轻患者的精神症状，提高日常生活的能力，减轻照料者的负担，并使患者预期寿命延长3～5年，因此，尽管不能逆转痴呆，但患者还是可以从药物治疗中获益。 应用抗痴呆药物应注意什么？ 胆碱酯酶抑制剂可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，还有的患者用药后会出现心动过缓，为减少药物不良反应的发生，治疗初期通常给予较小剂量，然后再缓慢加量，逐渐达到患者能耐受的最大剂量。 相比之下，美金刚的副作用较少，偶有头晕、头痛、幻觉、意识混沌和疲倦等，患者的依从性更好一些。由于该药主要从肾脏排除，因此，肾功能不全的患者应该减量服用。 许多患者或家属不清楚使用抗痴呆药物的目的，往往用药一段时间后，感觉效果不明显认为没什么作用就停掉了，这样做会加快痴呆的进展。因此，患者一定要规律服药，长期治疗。 需要说明的是，抗痴呆药物起效较慢，常常需要2～4周开始见效，8～12周达到高峰，因此需经过足够疗程（一般为3～6个月）后才能评定其疗效。 如何预防阿尔茨海默病？ 控制高血压、糖尿病、中年肥胖、吸烟等危险因素，调整饮食结构、增加体育运动，增加用脑活动、保证高质量的睡眠、戒烟控酒、适量的咖啡和喝茶，均可以预防老年痴呆。 |
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