什么情况下，前交叉韧带损伤选择不做手术？

点星标，我们才能不走散。

一位40几岁的先生，因为接受前十字韧带重建手术后来康复，经过询问之下才发现，他的十字韧带已经断了十几年了，这期间完全没有疼痛或者关节角度受限的症状，日常生活也都没问题，但是，他因为害怕如果不重建韧带，以后会比较容易得到退化性膝关节炎，所以就选择开刀重建韧带。

另一个例子，也是一位35岁的先生，年轻的时候因为打篮球有严重扭伤过膝盖，经过好几个月才完全康复，后来日常生活也没有什么不舒服的症状，但是，最近他开始恢复运动，上了好几次的高强度运动课程，发现自己的膝盖有点不舒服，经过核磁共振检查才发现他的前十字韧带原本就有撕裂的现象，经过详细的检查、讨论跟分析之后，他决定先好好进行膝盖的康复训练。

以上两个例子都是前十字韧带损伤，但是，处理的方法却有很大的不同，这两种方式到底哪一个比较好呢？前十字韧带损伤就一定要接受重建手术吗? 如果没有接受重建手术的话，膝关节会退化得比较快吗？

一篇大型的研究，收集了121个前十字韧带损伤者，年龄从18到35岁，这些人都是日常活动很活跃的人，并不是都不运动或活动量很低的人，受试者如果有合并严重的膝盖软骨损伤，或者内外侧副韧带断裂的话，也会被此研究排除，剩下的合格受试者随机分配到两组：

• A组：在受伤后立即接受手术重建前十字韧带，然后再进行康复训练；
• B组：先进行康复训练，如果后续发现康复失败，则再进行手术。

此研究以（1）疼痛的情况、（2）膝盖相关的生活品质、（3）运动能力的恢复程度，和（4）日常生活的恢复程度，作为比较两组预后的指标。

结果居然发现「立即进行手术重建的A组」并不会比「先进行康复训练的B组」的预后好，这个研究持续追踪了两年，结果仍然是相同的，也就是说，即使你的前十字韧带损伤，你也不需要立即就进行重建手术，其实，你有机会透过良好的康复治疗与训练，一样可以恢复膝关节的功能。

那么，大家最关心的的第二个问题就是，如果不立即开刀重建，会不会提早形成退化性关节炎？

其实，答案是不一定的。因为，这个研究后续还追踪了这些受试者达五年之久，统计了这些受试者后续是否有进行半月板手术，以及X光片上是否出现退化性膝关节的表现，结果发现即使经过五年之后，AB两组除了「疼痛」、「运动能力」及「生活品质」这些指标没有显着差异之外，「后续接受半月板手术比率」或者「膝关节退化程度」也没有差别。

因此，没有立即接受手术，并不会导致膝关节比较容易退化，至少半年内都是如此的结论。更重要的是，先接受康复训练，而不是立即开刀的B组中，最后只有一半的人需要接受重建手术。

这个研究的结果，我们可以推论其实至少三成的前十字韧带损伤患者，其实是不需要立即接受重建手术的，但争论这个几个是不重要的，重点是，这些研究者都建议大家要将康复训练列为第一优先，再看后续康复的情况再决定是否要接受手术

而且，即使你没有立即接受手术，在五年之内，你的膝关节也绝对不会比有手术的人更容易退化，所以，不要再着急着要赶快开刀了，给自己的膝盖一个机会，很多时候，专业的康复训练可以拯救你的膝关节，况且，重建了之后，还是有可能会断掉的，所以，可以有多一个机会，还是好的。

到底什么人在什么样的情况之下，即使有前十字韧带的损伤，也不需要开刀重建呢？（以下是一些有实证医学的判断准则）符合以下几点者可以选择不开刀：

• 1.没有膝关节积水
• 2.被动膝关节活动角度正常（与好脚相比角度相同）
• 3.主动膝关节伸直角度正常
• 4.股四头肌最大自主收缩力量达到好脚的75%以上
• 5.坏脚单脚跳（hopping）不会产生疼痛
• 6.没有同时并发韧带或者半月板损伤

并且通过以下测试：

• 1.单跳、交叉跳、定时跳未影响80%膝关节功能；
• 2.膝关节未发现退变；
• 3.膝关节日常活动能力调查能完成80%以上；
• 4.膝关节主观功能评分大于60%以上；

以上十点要求比较严格，符合可以尝试先进行保守康复训练。当然运动员有专项运动的特殊考察，需要不同的评估与策略，或者，激烈运动爱好者，也需要不同的考察方式。

不符合以上十点者，什么情况需要“立即”开刀？如果你是前十字韧带损伤，且合并严重的膝盖内外侧副韧带断裂或者膝关节软骨严重破损者，可以优先考虑开刀，另外符合上述十点，若康复失败也要考虑重建手术。

注:以上内容仅供专业人士学习思路参考，不做为具体的病情诊断，请勿对号入座，因个人情况不一，务必要专业人士进行判断。