 动脉粥样硬化是一种动脉非炎性、退行性、及增生性病变，最终形成管壁增厚、变硬、失去弹性以及管腔缩小。动脉粥样硬化，可分为主动脉硬化、冠状动脉硬化、脑动脉硬化、肾动脉硬化、肠系膜动脉硬化及四肢动脉硬化等类。本文仅讨论临床最常见的脑动脉硬化和冠状动脉硬化。西医学认为引起动脉粥样硬化的原因，主要与年龄、性别、生活环境、饮食习惯、肥胖、遗传因素以及某些疾病，如血脂代谢异常、糖尿病，血压持续增高因素等有关。在中医古典文献中，虽无动脉粥样硬化之词语，但据其病机分析，属于瘀血，痰饮的病理范畴。故临床上运用活血化瘀祛痰法治疗动脉粥样硬化，有很好的疗效。  【病因】 本病主要见于中医的头痛、中风、胸癣等疾病，其病因病机较复杂，但归纳起来不外乎虚（气虚、阴虚）、痰、瘀血、气滞、火（肝火）等方面，其中以血瘀、痰阻为其根本所在。病变过程中，瘀血既是重要致病因素，又是病理产物。瘀血与痰浊、风、火互相影响，致使病情复杂缠绵。中年以上，或房劳过度，肾水不足，肾气亏虚，髓海失养，血脉不充，心失所养，血行缓慢，久而成瘀，或肾水内亏，水不涵木，气血逆乱成瘀。或七情伤肝，忧思恼怒，致气机不畅，血行瘀滞，或过食肥甘，饮食不节，脾胃受伤，痰浊内生，痰滞络中，血行不利，瘀血随生，瘀血内阻，津液失运，聚而为痰，痰瘀互结，病势胶固难解。火能生风，风可助火，风火相煽，炼津为痰，阻血为瘀。气虚血运无力，聚而成瘀；气血两虚，血脉失养，血流迟缓而为瘀。总之，各种原因形成瘀血阻滞，均可发生本病。  【临床表现】 1.中年以上，脑力及体力渐衰退，缓慢出现眩晕、头痛、健忘，或逐渐发生痴呆、行为失常，瘫痪失语；或劳票后心前区发生闷痛不适，典型者发生心绞痛。 2.舌质紫暗，有瘀班或瘀点；或舌质淡，苔薄白，或苔浊腻，脉涩或弦细或结代或弦滑。 3.根据各种病因所致瘀血不同以及起病急慢，其兼夹证有所偏重。
 【辨证要点】 1.辨瘀血的寒热虚实：依临床所见，脑动脉硬化症以平时症见眩晕、耳鸣，虚烦，咽干，少寐多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数者为阴虚证，属热。病情加重时，眩晕剧烈，头部胀痛或跳痛，四肢发麻，肢体震颤，行步不稳，甚至出现神昏、偏瘫及失语等症，此属肝阳化风，为本虚标实，属热。而表现为刺痛固定不移，表情淡漠，胸闷泛恶，耳鸣耳聋，重者可见痴呆，健忘、沉默寡言，或喜怒无常，舌质暗，有瘀点，苔白腻，脉弦滑等属痰浊、瘀血闭阻清窍者属实证，有的患者临床表现为头晕眼花，心悸健忘，神疲气短，乏力，纳呆，便；舌谈，脉细或细涩等症，属气血两虚，为虚证。若证见畏寒肢冷，腰膝酸软，或面浮肢肿，健忘痴，小便清长，夜尿频数，舌淡胖，脉沉迟或细弱，为肾阳虚衰，当属虚证，寒证冠状动脉粥样硬化，临床表现为胸部胀闷不适或上腹部痞满不舒，气短心悸，倦息乏力，劳则加重，心烦口干，舌淡红或红，苔薄或少津，脉弦细或细数者，属虚证，热证。以心胸刺痛、短气，舌质偏暗，有瘀点，脉弦或结代，属瘀血，属实证。若心痛短气，心悸自汗，畏寒肢冷，舌淡或胖，脉沉细或结代，属心肾阳虚证，属寒。  2.瘀血轻重缓急：脑动脉粥样硬化初期可症状不明显，冠状动脉粥样硬化亦同，均属轻证，缓证。而当前者突发神昏，偏瘫者，属急证、重证，可按照“急性脑血管病”处理。而冠状动脉粥样硬化出现病情发展，有心纹痛及心肌梗塞发生时，属急证，重证，宜急救。 3.辨病变部位：中医认为，本病病变部位主要在心、脑、肝、肾等脏腑组织。如平时症见眩晕、耳鸣、虚烦咽干，少寐多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数，属肝肾阴虚。头晕眼花，畏寒肢冷，或面浮肢肿，小便清长，夜尿频数，舌淡胖有齿痕，或有瘀斑瘀点，脉沉迟或细弱，为肾阳虚血瘀。而情志不舒，忧思恼怒等情志异常导致胸闷、头痛等症为肝郁气滞血瘀。  【分型施洽】 1心血瘀阻型：胸部疼痛如针刺状。固定不移，入夜更甚，时而心悸不宁，舌质紫暗，脉沉涩。 治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。柴胡6克，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花各10克，积壳12克，生地15克，丹参9克，炙甘草6克。 2.痰浊按瘀型：胸闷如室而痛，或时刺痛，或痛引肩背，气短喘促、痰多，肢体沉重，形体肥胖，舌质淡或紫暗，或有瘀点，舌苔浊，腻或白滑，脉滑。治则：通阳宣痹，化痰祛瘀。 方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌、法夏各12克，枳壳、茯苓各10克，桂枝6克，丹参15克，郁金、延胡索各9克。  3.阴寒挟瘀型：胸痛彻背，感寒痛甚，天冷发作频繁，胸闷气短，时而刺痛，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢不温或厥冷，舌苔白，脉沉细。治则：辛温通阳，散寒通脉化瘀。 方药：瓜蒌薤白白酒汤加减。瓜蒌、薤白、枳壳各10克，熟附片、桂枝、檀香各6克，丹参15克，白酒10毫升 4.气阴两虚瘀型：胸闷不适，隐隐作痛，时作时止，气短心悸、倦息乏力，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，心烦口干，舌淡红或红，或有瘀点、瘀斑，苔薄或少津，脉细无力，或细数治则：益气养阴，活血通络。 方药：生脉散合人参养营汤加减。人参（或西洋参）10克，黄芪、白术、茯苓、白芍、当归、五味子、远志、丹参、郁金、五灵脂各12克，麦冬、地黄各15克。  5.阳虚血瘀型：心痛气短，甚则胸痛彻背，心悸自汗，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，或胖，有瘀点，脉沉细或微。治则：益气温阳，活血通络。 方药：参附汤合右归饮加减。人参10克、熟附子、肉桂各8克，熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子各12克，丹参、红花各9克。 6.气血两虚瘀型：头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，神疲气短，疲倦乏力，纳呆，腹胀便。舌淡或紫暗，脉细或细涩。治则：益气养血，活血通脉。 方药：归脾汤加减。党参、黄芪、首乌、当归各15克，白术、白芍、阿胶、川芎、丹参各12克，龙眼肉、山楂各10克。 |
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