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陈潮祖教授结合自己的毕生临床实践经验，把升降大法具体分为温肺降逆、清肺降逆、补肾纳气、升降三焦、调中降逆、益气升陷、升降清浊七种具体治疗方法，每法之下又详列各种方证，每方证都从病因、病机、临床表现特点、治法、方药等方面条分缕析，令读者有所执持而易明易用。 清肺降逆法是根据肺热气逆病机拟定的治法。 肺热气逆，以气喘为主症，兼见咳嗽痰黄，稠厚胶黏，面赤自汗，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑而数等热象。 本证的发生多因外寒犯肺，郁结化热，肺气宣降失常，肺津凝结不布，气郁津凝，遂使清虚之肺为痰堵塞，气隧挛急而呈咳喘痰稠等症。 其基本病理是：肺失宣降，气隧挛急，津气逆乱，郁结化热，痰热壅肺而生喘咳。 治疗法当宣肺降气，复肺系生理之常，清热化痰，复肺津通调之旧，俾肺功恢复，津液流通，诸症自愈。 所以此证常选用宣降肺气的麻黄、杏仁；清泻肺热的石膏、知母、栀子、黄芩；化痰泻浊的栝楼、贝母、半夏、南星之类药物组合成方，体现清热宣肺、降逆化痰法则。 临证所见，肺热灼津成痰者固多，寒邪客表，气为寒郁，津为寒凝，津气交阻，郁结化热，热饮迫肺而喘者，亦复不少。只要苔黄而腻，渴不乏津，虽无痰多见证，亦属津气壅阻，投以清热宣肺、降逆涤饮之方，使热去、气降、饮蠲而喘逆自平。麻杏石甘汤即属此种作用机理。 肺寒气逆与肺热气逆两类证候，除据八纲辨证有寒热两组征象外，痰质的稀稠，亦为寒热的辨证依据。质稠者为痰，清稀者为饮。痰质之所以浓稠，多因气郁化热，津液受其煎熬；饮邪之所以清稀，多因阳气不足，无力浓缩津液。 上述机理亦仅言其常而未及其变。设津液未在肺内停留片刻即逆而上出，虽热盛亦不能骤变为痰；若津液在体内停留较久，虽为寒亦可变稠而偶吐一口浓痰。医者只有善于体察色脉，于细微处反复推敲，知常达变，才能真正辨明寒热，认证无差。 吾师在讨论清肺降逆法时，以麻杏石甘汤、定喘汤二方为代表方。二方所针对的基本病理变化都是外邪相加引起肺失宣降，津气逆乱，气郁气逆而呈喘咳，津液凝聚而成痰饮。 二方均以麻杏甘草为基础加清热药物组合成方，体现清肺降逆之法，这是二方在征象、病机、治法、组方上的相同点。 二方亦有差异，这种差异在征象、病机、治法、组方选药上都有所体现。 从征象言之：麻杏石甘汤以喘咳痰稀为主症，定喘汤以喘咳痰稠为主症。 从病机言之：麻杏石甘汤证属热饮壅肺，定喘汤证属热痰壅肺。 从治法言之：麻杏石甘汤着眼于涤饮，定喘汤着眼于祛痰。 从组方用药言之：麻杏石甘汤只用麻黄发汗利水，即可使其水邪外出下行，定喘汤证因有稠痰，显非单纯发汗利水即能胜任，故配祛痰止咳药物祛其蓄积之痰。 以上是二法在征象、病机、治法、组方、选药上的不同处。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 ——编辑整理：李汶峰 |
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