抑郁的惩罚（头冷痛）

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戴帽子的行为本身并没有什么问题，每个人都有自己的生活习惯和个性特点，对于自己的形象和外观，每个人都有一定的追求和期待，而这种追求并没有错，只是我们应该在追求美观和个性的同时，也要注意身体健康，如果真的因为头发稀薄或者是头寒痛而感到不安，那么我们就应该采取相应措施，保持自己的健康，让自己更加自信和美丽。

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1理论

头痛，部位在头，生理联系上与肝关系密切。“足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉　　…·…挟胃属肝络胆，循喉咙，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”“厥阴足脉肝所终，……上贯膈里布胁肋，挟喉颃颡目系同，脉上巅会督脉出。”

      头窍者，人之巅顶，与足厥阴肝经生理联系密切。肝经者上达于巅顶。若肝经受邪，气血津液上荣不足，或上行阻滞，继而诱发不荣而痛，或不通而痛。“头为诸阳之会，与厥阴肝经会于巅……能逆上作痛。”而肝生理功能正常与否，与头痛亦关系密切。肝主疏泄，调达气机，若疏泄功能正常，则全身气机调畅，各有所安。倘若肝经失其疏泄之功，则气机郁结，运行失畅，阻滞清窍，易发头痛之患。且肝藏血，调节血量，若肝疏泄失常，肝血不足或肝血瘀滞，无法上行充达清窍，亦能诱发头痛之症。故头痛之病理与肝经关系极为密切。

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　2从肝论治探析　　

　　肝为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，具有调畅全身气机，舒畅情志的功能。“凡上升之气，皆从肝出”。“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛”。“或怒伤肝气，逆而血留；或忧思伤脾气，虚而血滞”。若七情五志失调，易致肝失条达，气机失和，肝气循经上逆巅顶而致头痛。肝气郁结者当以疏肝解郁为法，选用辛温香窜之品，如柴胡、青皮、香附、郁金、川楝子、玫瑰花、白芍、刺蒺藜等。肝失疏泄，气机郁滞则清阳不展，以疏肝解郁为法，方用逍遥散合甘麦大枣汤加减。

　　足厥阴肝经与督脉会于巅，寒邪客于肝脉，表现为头痛较剧，呈掣痛，多位于巅顶，面色发青，呕吐清水痰涎，甚至四肢厥冷，或兼口唇青紫或紫暗，舌质淡暗或青紫，苔薄白，脉沉细弦。治宜温经散寒，活血通络，代表方用吴茱萸汤，药物如吴茱萸、生姜、川芎、白芷、藁本等，还可根据临床症状随症加减：若呕吐清水痰涎，酌加半夏、茯苓以温化痰饮；若畏寒肢冷，加细辛、淫羊藿以温经散寒止痛；若口唇舌质紫暗明显，为寒凝血瘀，加红花、鸡血藤以活血化瘀通络止痛　　　

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案例1

巅顶冷如风吹××，女，成人。

三年多来，头顶冷如风吹状，每日每时常以头巾、棉帽或毛巾包裹头部以减轻痛苦，特别怕冷，见风如贯脑内，疼痛不剧，得温痛减，经多个医院检查，迄未确诊。后请中医以补气温阳之剂，附子、肉桂、人参、鹿之属治之，精神虽有好转，但头顶发冷不见改善。细审其证，除头顶发冷，虽在夏季也需戴棉帽外，别无所苦，舌苔白，脉弦细而涩。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝之所主也；脉弦者，肝脉也；肝气郁结，清气不升，浊气不降，阴阳失其交融之能，故巅顶但冷而不热。治宜舒肝肝。逍遥散合柴胡桂枝汤合方。处方：柴胡10克半夏10克党参10克黄芩10克甘草10克生姜3片大枣7个桂枝10克白芍10克当归10克白术10克茯苓10克吴茱萸6薄荷1克服药6剂，头冷消失而愈。

　　阳温之剂治之冷感不减，舒肝之剂治之冷感反除，何也？局部冷感有虚、实之分。虚者，补阳补气可解；实者，多因郁结而成。郁结者，有血、气之分，郁于气者，舒肝理气可解，郁于血者，活血祛瘀可除。此例复用温阳不解者，乃因病非阳虚所致，而由气郁而成，故用舒肝理气得解也。　　

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案例2

张某，女，成人。自诉20年前因产后家庭不和，不慎外感风寒致头顶及前额冷痛怕风，当时只服了2d西药、1剂中药，症状缓解后停药。尔后，每年春夏秋天气降温和整个冬天常发生头冷痛、怕风，经西医治疗诊为神经性头痛，服安乃近、扑热息痛、去痛片、谷维素、654-2等，服药后可缓解一时之痛，停药1d后又复发，请中医治疗，更医数十人，服汤药百余剂，亦未治愈。中药方剂大多为川芎茶调散、荆防败毒散、苍耳子散之类加减。刻下胸胁满胀，气短，舌苔白，脉沉。戴着厚厚的棉帽，穿着厚袄子，触之额部冷，四肢不温，舌质淡、苔白，脉沉细无力。辨证为肝郁气滞，阳气虚弱，表卫不固，风寒阻络；治以疏肝解郁，温阳益气固表，散寒止痛；运用四逆散合温阳固表汤加煨姜10g。用药如下：柴胡10克枳壳10白芍15克桂枝20g,熟附片15g(另包，先煎2h),黄芪30g,白术20g,防风10g,白芷15g,蒿本20g,川芎20g,淫羊藿20g,炙甘草8g,煨姜10g。水煎服，每2日1剂，共7剂。服药后，病情好转，头冷痛、怕风减轻，摘下了厚厚棉帽，戴上单帽，四肢较温暖，脉和缓，于是效不更方，再服原方7剂。头冷痛、怕风感觉完全消失，摘下帽子在外行走和作业，亦无不适，舌淡红、苔薄白，脉和缓有力，再以玉屏风散2剂善后。20年的痼疾，经服1个月汤药而愈。随访2年未复发。

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另附肝血瘀阻头晕痛

肝藏血，且依其疏泄之能而调节血量。若肝失疏泄，气机郁结，气滞日久，则血行不畅，清窍闭塞，不通则痛；或因病久不愈，气血阴阳亏虚，无力推动血行，瘀血滞留肝经，肝经经气不利，清阳不能上荣，因虚致瘀，脑失所养而发头痛。临证之中，对于头痛日久，顽固性头痛者，往往久病入络，肝血瘀阻之症明显，此时应用活血化瘀之法，往往事半功倍。

临证辨证要点：头痛，经久而不愈，以刺痛为主，痛处固定，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀点，苔淡，脉弦涩。常用药物：当归、赤芍、川芎、炒桃仁、牡丹皮、红花等。若刺痛甚者，加制水蛭、制全蝎等研末小剂量冲服；若兼有痰浊者，加清半夏、炒白芥子：若日久化热者，加天花粉、丹参。　　

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病案举例

　　刘某，女，38岁，患者头痛反复发作5余年，自诉头痛5余年，每因情志刺激，劳累困倦而诱发，曾入当地三甲医院，以偏头痛为诊断住院治疗，好转后出院，症状仍时轻时重，3天前因与朋友发生冲突，争吵后头痛再次发作。刻诊：头痛剧烈，自觉双侧颞部尤甚，以发胀刺痛为主，头痛持续不止，自服止痛片，仍不缓解，心烦急躁，胸胁部胀痛不适，难以入睡，大小便尚可，舌质暗红，有瘀点，苔黄稍腻，脉弦涩。

中医诊断：头痛，辨为：肝气郁结，气滞血瘀。治以疏肝解郁，活血化瘀。处方：柴胡、炒枳实、炒桃仁、红花各15g,白芍、牡丹皮各20g川芎、制茯神、合欢皮各24g,当归、黄芩、炒川楝子、炙甘草各12g,制全蝎（研末冲服）、制地龙各3g。10剂，每天1剂，水煎服。

二诊：头痛明显减轻，能耐受，且持续时间减少，心烦急躁及胸胁部胀痛症状大减，能入睡3个半小时。效不更方，继服10剂，后随访半年，未再发。

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