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<带下病的定义> 带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多；带下明显减少者称为带下过少。 补充：带下属津液，生而既有，伴随一生。 在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少，如【妇女在月经期前后、排卵期=经间期、妊娠期其带下量增多】而无其他不适者，为生理性带下（周期性月节律→淖泽胞宫、阴道）；绝经前后白带减少而无明显不适者，也为生理现象，均不作病论。 <带下病的治疗原则> 带下过多者，治疗以【除湿】为主。 一般治脾宜运、宜升、宜燥； 治肾宜补、宜固、宜涩； 湿热和热毒宜清、宜利； 阴虚夹湿则补清兼施。 虚实夹杂证及实证治疗还需配合外治法。 带下过少一病，虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同，其根本是阴血不足，治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血、化瘀等。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。 <带下病的病证鉴别> 带下呈白色VS白浊：白浊指尿道流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛<——>带下过多，出自阴道 【带下过多】 <概述> 带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。 古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。 <带下过多病因病机> 本病的主要病机是【湿邪伤及<任带>二脉，使任脉不固，带脉失约】。【湿邪】是导致本病的主要原因，但有内外之别。【脾肾肝】三脏功能失调是产生内湿之因，脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注。外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等，以致感受湿热毒虫邪。常见病因有脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结。 <带下过多的病证鉴别> 带下过多（呈白色时）VS白浊 共同点：均有白色分泌物。 不同点：白浊指【尿道】流出混浊如脓的一种疾患，多随小便排出，可伴有淋漓涩痛<——>带下过多，出自【阴道】。 带下过多（呈红色时）VS漏下 共同点：均有红色分泌物。 不同点：经血【非时】而下，量少淋漓不断者为漏下； 赤带【月经正常】，时而从阴道流出赤色黏液，【似血非血】，绵绵不断。 <辨证要点> 主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。 1.带下色淡、质稀者为虚寒。 2.色黄、质稠、有秽臭者为实热。 临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行综合分析。 <辨证论治> 趣味串记：五万，医治内脂（网络引用） 带下脾虚完带求，脾湿味臭易黄投； 内补肾阳知柏阴，湿热下注止带勾； 五味消毒热毒蕴，五种带下不用愁。 <1>热毒蕴结→清热解毒→五味消毒饮加白花蛇舌草、椿根白皮、白术（带症多系脾湿→白朮善健脾燥湿，益气补脾以治本）（<笔>加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁）→黄绿如脓或赤白相兼、或五色杂下、臭秽难闻，大便干结或臭秽、小便黄少+苔黄腻脉滑数。 <1-补>若脾胃虚弱，正气不足者，酌加黄芪。 <2>脾虚→健脾益气，升阳除湿→完带汤加减（肝郁脾虚生湿）→如涕如唾，连绵不断，四肢倦怠、纳少便溏+舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。 <2-补>若湿蕴化热者，症见带下黏稠色黄，方用易黄汤加减。 <3>湿热下注→清利湿热(<笔>清利湿热，佐以解毒杀虫)→止带方加减→色黄或呈脓性，有臭气、口苦口腻，小便短赤，舌红，舌苔黄腻或厚、脉濡略数。 <3-补-1>若【肝经】湿热下注，症见带多色黄，或黄绿，质黏或呈泡沫状，有臭气，阴部痒痛，头部昏痛，烦躁易怒，口苦咽干，方用龙胆泻肝汤加减。 <3-补-2>若【湿浊】偏甚，症见带下量多，【色白，如豆渣状或凝乳状】，阴部瘙痒；脘闷纳差；舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。 <4>肾虚（不能写肾阳虚证<应试>）（中妇可以写肾阳虚证）→温肾培元，固涩止带→内补丸加减→清稀如水，腰痛如折、小腹冷感。 <5>阴虚夹湿→益肾滋阴，清热止带→知柏地黄汤加芡实、金樱子→色黄或赤白相兼，质稠+五心烦热，咽干口燥+苔黄腻，脉细数。 知柏地黄汤=六味+知母、黄柏 补充： ①完带汤→脾虚（主） 易黄汤→湿热+脾虚 止带方→湿热 ②泡沫状带下→滴虫性阴道炎（男女同治→易致不孕→滴虫吃精子）→甲硝锉 豆渣状或凝乳状→霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病VVC→糖尿病、妊娠期、潮湿环境内裤紧）→克霉唑 仅有臭味→细菌性阴道炎→甲硝锉 【带下过少】 <概述> 带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。 <病因病机> 本病的主要【<病机>是阴液不足，不能渗润阴道】 <病因>肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。 <带下过少的病证鉴别> 带下过少VS产后虚劳 相同点：带下量少，甚至阴部萎缩。 不同点：由于产后大出血、休克造成垂体前叶急性坏死正常分泌功能受损引起，表现为【产后体质虚弱，面色苍白，无乳汁分泌，闭经，阴部萎缩，性欲减退】，并有畏寒、头晕、贫血、毛发脱落等症状FSH （卵泡刺激素）、LH（促黄体生成素）【明显降低】，【甲状腺功能降低】，尿17-酮皮质类固醇低于正常。 带下过少VS郁证脏躁 共同点：带下量少，阴道干涩不适。 不同点：郁证脏躁，妇女精神忧郁，烦躁不宁，【哭笑无常，喜怒不定】，呵欠频作，【不能自控者】，常伴有绝经期症状。可有E2下降，FSH （卵泡刺激素）、LH（促黄体生成素）的升高，可因【卵巢功能下降】而出现带下过少，少数出现阴道干涩不适等症状。 <治法> 补精血 <辨证论治> 趣味串记：做小（网络引用） 阴液不足带下少，肝肾亏虚左归找。 血枯瘀阻用小营，服后安然乐陶陶。 <1>肝肾亏损证（不能写肝肾阴虚证<应试>）→滋补肝肾，养精益血→左归丸加减（知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬）→头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数或沉弦细（阴部萎缩）。 <2>血枯瘀阻证→补血益精，活血化瘀→小营煎（治血少阴虚→血枯→血源血室两头补）加减（丹参、桃仁、牛膝）→面色无华、经色紫暗，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块，瘀点瘀斑+脉细涩。 |
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