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与身体中其他物理结构不同，正常健康的肺在超声（US）窗口上实际上无法被可视化，这是由于声波在胸膜界面处被空气分子散射所导致的。相反，超声窗口显示基于超声物理学原理的伪影。为了准确解释肺部超声检查（LUS），这些伪影必须被理解。肺部超声检查（LUS）可用于反馈急诊科（ED）中的重点临床问题（例如急性呼吸困难的病因），并评估以下情况：气胸（PTX），间质性水肿，胸腔积液，肺炎，肺栓塞（PE），肺挫伤，肺不张和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺部超声检查（LUS）可在床边进行，操作迅速，并可进行连续性检查，避免电离辐射。LUS可以评估随时间变化的动态变化，通常比胸部X射线检查（CXR）更早地检测到。●BLUE协议为急性呼吸困难的评估和诊断提供了一个方法。在入住重症监护室（ICU）且确诊的90.5％呼吸困难患者（n=260）中，提供正确的诊断。 ●对于呼吸困难和呼吸系统症状的患者，通过评估肺部、心脏和下腔静脉（IVC）的综合性超声检查方法可能提供更早的诊断。 
●对于肺气胸的排除和确认来说，肺部超声检查（LUS）优于平卧前位胸部X射线检查（CXR）。[敏感性为92-100％，特异性为91-99％，阳性预测值为89-92％，阴性预测值为93-100％]●与计算机断层扫描（CT）一致，可以确定气胸的大小。 肺泡间质综合征（Alveolar-Interstitial Syndrome） ●肺部超声检查（LUS）在排除和确认重要的间质性肺疾病方面优于胸部X射线检查（CXR）。[敏感性为86-93％，特异性为93-98％] ●在末期肾脏疾病患者进行血液透析前后，B线在检测方面比听诊具有更高的敏感性。 ●相较于平卧位胸部X射线检查（CXR），肺部超声检查（LUS）在诊断胸腔积液方面更准确，并且几乎与计算机断层扫描（CT）的准确性相近。[敏感性为88-94％，特异性为96-100％，阳性预测值为92-100％，准确性为90-93％]●与CXR相比，LUS可以更准确地测量液体的体积。[LUS可以检测到20mL的液体，而直立位CXR只能检测到100-200mL的液体]●与胸部X射线（CXR）相比，对于诊断实变具有较高的准确性。[敏感性为90-98％，特异性为94-98％。儿童：敏感性为87-89％，特异性为95-100％，阳性预测值为92.5％，阴性预测值为90.8％] ●在解剖矢状面和CXR上，较小的实变≤ 1cm很少能被观察到。●多器官超声检查（肺部、心脏、静脉）对于提高疑似肺栓塞患者的临床前测试概率评估的准确性比单一器官评估（胸膜下梗死60.9％、右室扩张32.7％、深静脉血栓形成52.7％）更敏感（90％）。 ●在早期肺栓塞的诊断评估中，肺部超声检查和深静脉血栓形成评估可能提高Wells评分的前测试风险分层。[敏感性69.6％对比57.6％，特异性88.2％对比68.2％] ●肺泡-间质综合征：急诊科敏感性94.6％，特异性96.1％，阳性预测值94.6％，阴性预测值96.1％，准确性95.4％。●胸膜下实变：急诊科敏感性18.9％，特异性100％，阳性预测值100％，阴性预测值63.0％，准确性65.9％。●相较于胸部X射线（CXR），肺部超声检查（LUS）更敏感，CXR在急诊科敏感性为27％，特异性为100％。[胸部X射线的结果可能需要数小时才能出现，并且在初步评估中可能会被忽视。实变达到最大值需要24-48小时，并且在几天内完全消失]●敏感性82-90％，特异性89-100％，阳性预测值84-100％，阴性预测值86-94％，准确性89-91％。●儿童：敏感性88％，特异性89％，准确性88％。●在接受机械通气的ARDS患者中，对于检测和区分胸腔积液、肺泡实变和肺泡-间质综合征，以及评估肺损伤的程度，比听诊和胸部X射线更准确。[准确性：浸润97％，胸腔积液93％，间质综合征95％]气管在肺门处分成两个主支气管，然后再分成细支气管。这些分支随后进入肺泡管，再进入肺泡。每个肺被封闭在脏胸膜内，将右肺分为三叶，左肺分为两叶。这些结构都位于附着于胸腔内壁的壁胸膜层内。这两层之间的胸膜腔含有润滑胸膜液。
肺间质是指分布在两个肺实质之间的结构。它由肺泡上皮、肺毛细血管上皮、基底膜、血管周围组织和淋巴周围组织组成。●在肋间隙的两侧，两根肋骨呈超声高回声线，并伴有后方声影，因为大部分超声波由于骨骼的高声阻抗而被反射。●紧密相邻的脏胸膜和壁胸膜无法区分，它们在肋间肌肉深处呈现为一条亮回声的水平线。这是由于发射的超声波在探头和胸膜之间来回反射而产生的:●从探头到胸膜之间的距离与隔开每个后续A线的等距离间隔相同●随着能量通过反复反射而丧失，伪影的亮度随着深度的增加而减小●垂直的高回声彗星尾状伪影从胸膜线出现，A线消失，随呼吸运动，并延伸到超声窗口底部而不衰减▲ B-lines这是由于声波在肺间质中的空气和含水结构之间多次反射而产生的： ●正常充气肺部的依赖区域可能会检测到1-2条B线 ●在肋间隙内小于3条B线被认为是正常的 ●随着密度增加或液体存在，将会出现更多的B线并融合成“火箭征”。 ●局灶性：PNA，肺不张，肺挫伤，肺梗死，胸膜疾病，肿瘤●缺失：考虑支气管疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘●通常起源于胸膜线，但在达到超声窗口底部之前会衰减●这些伪影通常不会明确地随着肺滑动而移动，其回声通常比胸膜线更低，且A线存在。●紧密贴合的壁层和脏层胸膜“困住”发射出的声波，这些声波在两个表面之间来回传播。●在B模式下观察到的，与直接贴合的壁层胸膜同步呼吸的脏层胸膜呈水平来回滑动的运动。●B线起源于脏层胸膜。它们的存在表明脏层胸膜正对着与壁层胸膜。●在呼吸过程中，底部的垂直运动比顶部更明显，因此在下方比在上方更为显著。●也可以通过M模式（下图）和使用功率多普勒来可视化（视频）。▲ 海岸征 ●缺陷：需与皮下气肿鉴别 由呈现与胸膜线相似的超声可见的肌肉层运动导致的假性肺滑动。 E线：由皮下气体引起的假性B线，没有呼吸变化并能够擦除A线。 ●每次心脏收缩时，脏胸膜沿着壁胸膜发生微小而有规律的运动。▲ 表面解剖指导最佳扫描方法 扫描技术和正常（阴性）结果的评估： ●最适合评估浅表肺组织间隙的是高频（5-10 MHz）线性探头，但也可以使用低频（3-5 MHz）弯曲探头。●空气会积聚在受重力影响最小的区域。因此，在卧位的患者上，在第3-4肋间空间的锁骨中线处纵向放置探头，以获得最佳敏感性。（下图）在多个肋间空间进行扫描，以确保评估最非依赖的区域。 ●将探头转至横断面，并向侧面滑动，以找到肺点并勾勒气胸的大小。●如果患者无法仰卧且保持直立，可以将探头放置在肺尖上方。然而，肺尖在呼吸时的垂直移动很小，肺滑动因此不明显。这可能导致漏诊较小的气胸。●低频（3-5 MHz）曲线探头可以提供宽广的超声窗口，但也可以使用高频（5-10 MHz）线性探头。●国际推荐建议在8个区域进行扫描，尽管在评估心源性肺水肿时和时间有限时，也可以使用迅速的前2区域方法。●胸腔积液的评估 ●低频（3-5 MHz）曲线探头可以提供广阔的超声窗口，可以可视化更深的结构，然而相控阵探头也可用于在肋间导航。 ●液体是重力依赖性的，会在肋膈角积聚。因此，即使稍微提高床头的高度也可能增加敏感度。[无论是站立还是仰卧的患者，都应在膈肌上方的双侧后腋线位置进行扫描] 镜像伪影（Mirror image artifact） ●声波会反射在高反射的膈肌上，遇到肝组织，然后被反射回膈肌，再返回至探头。根据声波返回到探头所需的时间，机器错误地假设初始束沿着直线路径行进，并达到了膈肌深处的肝组织。因此，肝脏在较深的位置被错误地映射。 ▲ 镜像伪影 ●低频（3-5 MHz）曲线探头可以在具有广泛超声窗口的情况下深入评估肺实质。对于儿童和体型较瘦的成年人，可以使用高频（5-10 MHz）线性探头。 ●将每个半胸分为前、侧和后三个区域，在矢状和横断面上进行扫描。(视频)[前区：由胸骨、锁骨和前腋线围定；侧区：由前腋线和后腋线围定；后区：由后腋线和脊柱围定]▲ 肺实变的评估
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